哪种甲癌需要做碘131

甲状腺癌中，分化型甲状腺癌如乳头状癌、滤泡状癌伴远处转移或局部侵袭性生长时通常需要做碘131治疗，未分化癌和髓样癌一般不需要。

分化型甲状腺癌细胞保留了摄取碘的功能，碘131释放的β射线能精准破坏残留病灶。对于术后病理提示肿瘤直径超过4厘米、突破甲状腺包膜、侵犯周围组织或存在淋巴结转移的患者，碘131可清除术后残留的甲状腺组织或转移灶。甲状腺全切术后血清甲状腺球蛋白水平持续升高，或影像学检查发现肺部、骨骼等远处转移灶时，碘131治疗能显著降低复发概率。年龄小于55岁但存在高危因素如血管侵犯、多发性淋巴结转移的患者，也可能需要辅助性碘131治疗。

未分化癌恶性程度高且失去摄碘能力，髓样癌起源于滤泡旁细胞而不具备碘代谢功能，这两类甲状腺癌对碘131治疗无反应。妊娠期、哺乳期女性及计划6个月内怀孕者禁用碘131。严重肝肾功能不全、白细胞计数低于3×10⁹/L的患者需评估治疗风险。部分滤泡状癌患者若基因检测提示RAS突变等侵袭性特征，即使未发现转移也可能需要预防性碘131治疗。

接受碘131治疗前需停用左甲状腺素钠片4-6周，使促甲状腺激素水平升至30mIU/L以上以增强病灶摄碘能力。治疗后需隔离3-7天，避免辐射影响他人，期间多饮水加速放射性碘排泄。治疗后2-3个月复查甲状腺功能及全身碘扫描评估疗效，后续需终身服用左甲状腺素钠片替代治疗并定期监测甲状腺球蛋白水平。