胃癌晚期腹水怎么办

胃癌晚期腹水可通过腹腔穿刺引流、利尿剂治疗、营养支持、靶向药物治疗、姑息性手术等方式缓解。胃癌晚期腹水通常由肿瘤腹膜转移、低蛋白血症、门静脉高压、淋巴回流受阻、肿瘤压迫等因素引起。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流是快速缓解腹胀的首选方法，通过无菌穿刺排出腹水减轻压迫症状。操作需在超声引导下进行，避免损伤肠管。引流后可能需补充白蛋白防止低血容量，单次引流量通常不超过3000毫升。反复穿刺可能增加感染风险，可考虑留置引流管持续减压。

2、利尿剂治疗

呋塞米片联合螺内酯片可促进水分排出，适用于血容量充足且肾功能正常者。用药期间需监测电解质防止低钾血症，每日体重变化不宜超过0.5公斤。对肿瘤压迫导致淋巴回流障碍者效果有限，长期使用可能引起氮质血症。

3、营养支持

静脉输注人血白蛋白可提高血浆胶体渗透压，推荐维持血清白蛋白30g/L以上。同时需补充肠内营养粉剂和鱼油脂肪乳，纠正负氮平衡。恶病质患者可采用全肠外营养支持，但需警惕导管相关感染。

4、靶向药物治疗

针对HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗注射液，联合卡培他滨片抑制肿瘤进展。抗血管生成药物如阿帕替尼片可能减少腹水生成，但需监测高血压和蛋白尿不良反应。治疗前需进行基因检测明确靶点。

5、姑息性手术

腹腔热灌注化疗联合肿瘤减灭术可控制腹膜种植灶，术中采用顺铂注射液灌注杀灭游离癌细胞。对于孤立性门静脉压迫可行支架置入，肠梗阻患者需造瘘改善生活质量。手术需评估患者ECOG评分及器官功能储备。

胃癌晚期腹水患者应限制每日钠盐摄入不超过3克，采用半卧位减轻呼吸困难。家属需定期协助翻身预防压疮，记录24小时出入量监测病情变化。疼痛控制可选用盐酸羟考酮缓释片，心理疏导有助于改善生存质量。建议在肿瘤科医生指导下制定个体化治疗方案，必要时联合中医中药调理。保持皮肤清洁干燥，穿刺点出现红肿热痛需及时就医。