什么是小儿急性肾衰

小儿急性肾衰是指儿童肾脏功能在短时间内急剧下降的临床综合征，主要表现为尿量减少、水肿、电解质紊乱等症状。该病可能由严重脱水、药物中毒、尿路梗阻、肾小球肾炎、脓毒症等原因引起。

1、严重脱水

婴幼儿腹泻或高热导致体液大量丢失时，肾脏血流灌注不足会引起肾前性急性肾衰。早期表现为尿量明显减少、眼窝凹陷、皮肤弹性差。需立即静脉补液纠正脱水，同时监测尿量和电解质水平。预防重点在于及时补充口服补液盐，避免长时间禁食禁水。

2、药物中毒

氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药等肾毒性药物过量使用可能导致肾小管坏死。常见症状为突发无尿、血肌酐快速升高。治疗需停用肾毒性药物，必要时进行血液净化。临床常用药物包括注射用还原型谷胱甘肽保护肾小管，碳酸氢钠纠正酸中毒。

3、尿路梗阻

后尿道瓣膜、输尿管结石等导致尿液排出受阻时，可能引发肾后性急性肾衰。特征为突然无尿伴腰部胀痛，超声检查可见肾盂积水。需紧急解除梗阻，如留置导尿管或经皮肾造瘘。梗阻超过24小时可能造成不可逆损伤。

4、肾小球肾炎

链球菌感染后肾炎、紫癜性肾炎等疾病可引起肾小球滤过率急剧下降。典型表现为血尿、蛋白尿伴高血压。治疗需限制水盐摄入，使用呋塞米等利尿剂，严重者需甲泼尼龙冲击治疗。监测血压和尿蛋白变化至关重要。

5、脓毒症

严重感染导致全身炎症反应时，可能引发肾血管收缩和微血栓形成。表现为少尿伴高热、呼吸急促。需积极抗感染治疗，维持有效循环血量，必要时采用连续性肾脏替代治疗。常用抗生素包括注射用头孢曲松钠、注射用美罗培南等。

小儿急性肾衰患儿需严格记录24小时出入量，每日测量体重。饮食应限制钾、磷摄入，适量补充优质蛋白。恢复期可逐步增加活动量，但需避免剧烈运动。定期复查肾功能、电解质和尿常规，观察有无转为慢性肾病的迹象。家长需注意观察患儿精神状态、尿量变化，发现异常及时就医。