什么是椎管内麻醉

椎管内麻醉是一种通过将麻醉药物注入椎管内特定区域阻滞神经传导的麻醉方式，主要包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉两种类型。

一、硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是将麻醉药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经根的传导。该方式常用于剖宫产、下肢手术及腹部手术。麻醉药物通过硬膜外导管分次给药，可延长麻醉时间并调整麻醉平面。操作时需在腰椎间隙穿刺，避免损伤脊髓。可能出现低血压、头痛等并发症，需严密监测生命体征。

二、蛛网膜下腔麻醉

蛛网膜下腔麻醉是将麻醉药物直接注入蛛网膜下腔，迅速阻滞神经传导。适用于下腹部、会阴及下肢手术。药物作用于脊神经根，起效快但持续时间较短。穿刺部位多选择腰椎3-4间隙，需注意脑脊液回流确认位置。常见并发症包括血压下降、呼吸抑制，术后可能出现头痛。

三、麻醉药物选择

常用药物包括布比卡因、罗哌卡因等局部麻醉药，可单独使用或与阿片类药物联合。药物浓度和剂量根据手术需求调整，高浓度可产生运动阻滞，低浓度保留运动功能。添加肾上腺素可延长麻醉时间，但需注意心血管副作用。

四、适应症范围

适用于腹部以下手术，特别是产科、泌尿外科和骨科手术。对全身情况较差、呼吸功能不全的患者更为适宜。可避免全身麻醉的气道管理风险，术后恢复较快。但凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内压增高者禁用。

五、技术操作要点

操作需严格无菌，患者取侧卧或坐位，定位准确后垂直进针。硬膜外麻醉以阻力消失法判断，蛛网膜下腔麻醉以脑脊液流出为证。注药前需回抽确认，避免血管内或蛛网膜下腔误注。术中需备好急救设备，监测血压、心率、血氧等指标。

椎管内麻醉后需平卧6-8小时以防头痛，密切观察下肢感觉运动恢复情况。术后24小时内避免驾驶或操作机械，出现异常感觉或排尿困难应及时就医。合理补液预防低血压，麻醉区域保持清洁干燥。医护人员应详细记录麻醉过程，为后续治疗提供参考。