什么是糖尿病足坏疽

糖尿病足坏疽是指糖尿病患者因长期血糖控制不佳导致下肢血管病变和神经损伤，进而引发的足部组织坏死性病变。糖尿病足坏疽主要有缺血性坏疽、感染性坏疽、混合性坏疽三种类型。

1、缺血性坏疽

缺血性坏疽主要由下肢动脉闭塞导致。糖尿病患者长期高血糖会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化进程，造成下肢远端供血不足。早期表现为足部皮肤苍白、发凉，行走时出现间歇性跛行。随着缺血加重，足趾末端可出现干性坏疽，坏死组织干燥发黑，与正常组织分界清晰。治疗需在控制血糖基础上改善下肢血供，可遵医嘱使用阿司匹林肠溶片、西洛他唑片等抗血小板药物，严重者需血管介入或旁路移植手术。

2、感染性坏疽

感染性坏疽多继发于足部微小创伤后细菌感染。糖尿病周围神经病变使患者痛觉减退，难以及时发现足部伤口。金黄色葡萄球菌、链球菌等病原体侵入后快速繁殖，表现为足部红肿热痛、脓性分泌物伴恶臭，坏死组织呈湿性腐烂状态。需紧急进行创面清创，并遵医嘱使用注射用头孢呋辛钠、左氧氟沙星氯化钠注射液等抗生素，严重感染可能需截肢处理。

3、混合性坏疽

混合性坏疽兼具缺血和感染双重特征。血管病变导致组织修复能力下降，合并感染后坏死迅速向深部蔓延，可累及肌肉、肌腱甚至骨骼。临床可见足部既有缺血性发黑区域，又有化脓性病灶，常伴有全身发热等中毒症状。治疗需同时解决血供障碍和感染问题，除血管重建手术外，可能需联合万古霉素注射液、注射用美罗培南等广谱抗生素。

4、神经病变因素

糖尿病周围神经病变是坏疽的重要诱因。感觉神经损伤使足部失去保护性痛觉，运动神经病变导致足部畸形增加摩擦，自主神经病变引起汗腺功能障碍造成皮肤皲裂。这些改变使足部更易发生溃疡和感染。可遵医嘱使用甲钴胺片、依帕司他片等神经营养药物，但关键在于日常足部护理。

5、代谢紊乱影响

持续高血糖状态会损害白细胞功能，降低机体抗感染能力。同时高血糖环境利于细菌繁殖，加速组织坏死进程。血糖波动还会影响伤口愈合相关生长因子活性。除胰岛素注射液控制血糖外，需监测糖化血红蛋白水平，保持血糖长期稳定达标。

糖尿病患者应每日检查足部有无破损，选择宽松透气的鞋袜，避免赤足行走。洗脚水温不超过37℃，时间控制在5-10分钟，擦干后涂抹保湿霜。定期到内分泌科和足病门诊随访，发现足部异常及时处理。戒烟限酒，保持适度运动改善下肢循环。通过综合管理可显著降低糖尿病足坏疽发生风险。