糖尿病肾衰竭怎么治疗

糖尿病肾衰竭可通过控制血糖、调节血压、饮食管理、药物治疗、肾脏替代治疗等方式干预。糖尿病肾衰竭通常由长期高血糖损伤肾小球、高血压加重肾脏负担、代谢紊乱导致微血管病变、肾脏血流动力学异常、遗传易感性等因素引起。

1、控制血糖

严格监测并维持糖化血红蛋白低于7%，可延缓肾小球滤过率下降。使用胰岛素或口服降糖药如二甲双胍片、格列美脲片时需根据肾功能调整剂量。避免血糖波动过大加重肾脏氧化应激，合并肾功能不全时禁用磺脲类降糖药。

2、调节血压

血压需控制在130/80毫米汞柱以下，首选血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片或血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦钾片，这类药物可减少蛋白尿并保护肾功能。联合使用钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片时需监测电解质平衡。

3、饮食管理

每日蛋白摄入量控制在0.6-0.8克/千克体重，优先选择优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉。限制钠盐摄入至每日3-5克，避免高钾食物如香蕉、土豆。采用低磷饮食并配合磷结合剂如碳酸镧咀嚼片，可减轻肾脏代谢负担。

4、药物治疗

针对蛋白尿可使用醛固酮拮抗剂如螺内酯片，贫血患者需皮下注射重组人促红素注射液。合并高尿酸血症时选用非布司他片，同时需纠正酸中毒问题。所有药物均需根据肾小球滤过率调整剂量以避免蓄积中毒。

5、肾脏替代治疗

当肾小球滤过率低于15毫升/分钟时需考虑血液透析或腹膜透析，终末期可选择肾移植。透析期间需严格管理干体重，预防心血管并发症。移植后需长期使用免疫抑制剂如他克莫司胶囊，并监测移植肾功能。

糖尿病肾衰竭患者需定期检测尿微量白蛋白和血肌酐，每日监测血压和血糖波动。避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药，保持适度运动如步行或太极拳。出现水肿或尿量减少时及时就医调整治疗方案，严格戒烟并控制体重指数在24以下。