气胸主要由于气体进入胸膜腔,压缩形成肺不张。临床上常见两类患者,一类为瘦长体型的青少年,主要由于患者先天性发育异常,大部分患者肺尖部可见明显肺大疱;另一类为合并慢性支气管炎、肺气肿的老年患者,因为长期慢性气管炎、肺气肿,远端肺泡发生阻塞性肺气肿,再加上生活中长期抽烟等不良习惯,导致肺功能较差,阻塞性肺气肿一旦破裂,气体就会进入胸膜腔,导致压缩性肺不张,从而出现明显气胸。
气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。气胸由多种原因造成,闭合性气胸因肺大泡自发破裂、组织粘连牵拉后肺损伤、脏层胸膜破裂等原因引起,皮肤表面无伤口。火器伤、刀伤属开放性气胸。张力性气胸是肺裂伤或支气管破裂后,裂口与胸膜腔相通,形成单向活瓣,肺内气体溢出胸膜腔,导致胸腔内压力不断升高而形成。张力性气胸最危险,需紧急处理。
气胸的治疗方案,一般依据患者气胸发作次数以及影像学检查结果而定。若患者有明显肺大疱,合并有气胸发作,建议手术切除肺大疱,达到根治目的;对于反复发作气胸,CT影像学检查无明显肺大疱者,可以选择保守治疗;若持续反复漏气,可进行胸腔镜探查,通过胸腔镜行胸膜固定术,减少气胸发作次数;对于合并有肺气肿及肺大疱的中老年患者,肺功能较差时,单纯保守治疗效果不佳,对于孤立巨大肺大疱,可进行手术切除;对于弥慢性肺大疱、肺气肿患者,首选内科保守治疗。