什么是股骨坏死

股骨坏死是指股骨头或股骨颈因血液供应中断导致骨组织死亡的疾病，属于骨科常见缺血性骨病。主要有创伤性损伤、长期酗酒、激素使用过量、血液系统疾病、减压病等原因。

1、创伤性损伤

股骨颈骨折或髋关节脱位可能损伤股骨头供血血管。股骨头血供主要依赖旋股内侧动脉，外伤导致血管断裂后，骨细胞在缺血状态下逐渐坏死。早期表现为髋部隐痛，后期可能出现关节活动受限。治疗需通过髓芯减压术改善血运，严重者需行人工髋关节置换术。

2、长期酗酒

酒精代谢产物可损伤血管内皮细胞，导致骨髓内脂肪栓塞和微循环障碍。每日饮酒超过40克持续5年以上者风险显著增加，典型症状为夜间髋部钝痛伴跛行。戒酒是基础治疗，可配合阿仑膦酸钠片抑制破骨细胞活性，必要时进行带血管蒂骨移植。

3、激素使用过量

连续使用泼尼松等糖皮质激素超过2000mg当量可能诱发骨坏死。激素会促进脂肪细胞增生压迫骨髓血管，同时增加血液黏稠度。患者常见双侧股骨头同时受累，磁共振显示新月征改变。需逐步减停激素，联合使用阿托伐他汀钙片调节血脂，晚期需行截骨术矫正。

4、血液系统疾病

镰状细胞贫血等血红蛋白病可能引发血管内凝血和梗死。异常红细胞堵塞骨髓窦状隙后，股骨头血供逐渐丧失。这类患者多伴有贫血貌和黄疸，疼痛程度与危象发作相关。治疗需控制原发病，输注去白细胞红细胞悬液，配合双膦酸盐类药物延缓骨破坏。

5、减压病

深海作业或潜水员快速减压时，氮气气泡可能栓塞骨内血管。压力变化超过0.5个大气压/分钟时风险较高，常见股骨头和肱骨头同时坏死。高压氧舱治疗可促进气泡溶解，早期使用依诺肝素钠注射液抗凝，晚期病例需考虑骨软骨移植。

股骨坏死患者应避免负重运动，建议使用拐杖减轻髋关节压力。日常可补充维生素D3和钙剂，但需控制动物脂肪摄入以防加重血管病变。定期进行髋关节屈伸训练维持活动度，睡眠时在两腿间放置枕头防止内收畸形。出现静息痛或关节僵硬时应及时复查X线，根据ARCO分期调整治疗方案。