什么是糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病引起的慢性肾脏病变，属于糖尿病微血管并发症之一，早期表现为微量白蛋白尿，后期可能进展至肾功能衰竭。

1、发病机制

长期高血糖状态会导致肾小球高滤过和高压状态，损伤肾小球基底膜通透性。高血糖通过激活多元醇通路、蛋白激酶C等途径，引发氧化应激和炎症反应，加速肾小球硬化。肾小管上皮细胞在高糖环境下发生代谢紊乱，进一步加重肾脏损伤。

2、临床表现

早期多无明显症状，仅通过尿微量白蛋白检测发现异常。随着病情进展可出现泡沫尿、夜尿增多，部分患者伴有高血压。晚期表现为水肿、贫血、食欲减退等肾功能不全症状，实验室检查可见血肌酐升高、肾小球滤过率下降。

3、诊断标准

确诊需满足糖尿病病史合并持续性蛋白尿或肾功能下降。尿白蛋白/肌酐比值是重要筛查指标，30-300mg/g为微量白蛋白尿期，超过300mg/g进入临床蛋白尿期。肾脏病理检查可见肾小球基底膜增厚、系膜扩张等特征性改变。

4、治疗原则

控制血糖是基础治疗，推荐使用对肾脏有保护作用的降糖药物如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂。血压管理目标通常低于130/80mmHg，首选ACEI或ARB类药物。晚期需根据肾小球滤过率调整药物剂量，必要时进行肾脏替代治疗。

5、预防措施

糖尿病患者应每年筛查尿微量白蛋白，保持糖化血红蛋白低于7%。低盐优质蛋白饮食有助于减轻肾脏负担，每日蛋白质摄入量建议0.8g/kg。避免使用肾毒性药物，控制血压血脂等心血管危险因素，戒烟限酒。

糖尿病肾病患者需定期监测肾功能指标，包括血肌酐、尿素氮、尿蛋白定量等。日常注意足部护理预防感染，保持适度运动改善代谢。出现水肿或尿量明显变化时应及时就医，晚期患者需遵医嘱进行透析或移植评估。合理控制饮食中钾、磷摄入，补充活性维生素D改善钙磷代谢紊乱。