大牙松动很厉害是否需要拔掉需根据具体病情决定。多数情况下可通过牙周治疗、夹板固定等方式保留牙齿，仅当牙齿严重松动无法保留时才建议拔除。

牙齿松动程度较轻时，通常与牙周炎、咬合创伤等因素有关。牙周炎会导致牙龈萎缩和牙槽骨吸收，表现为牙龈红肿、刷牙出血等症状，此时需进行龈上洁治、龈下刮治等专业治疗，配合使用盐酸米诺环素软膏、甲硝唑口颊片等药物控制感染。咬合创伤可能因牙齿排列不齐或夜磨牙导致，需通过调磨咬合面或佩戴咬合垫缓解压力。这两种情况经过规范治疗，牙齿松动度多可改善。

当牙齿出现三度松动即垂直向和水平向均有明显位移时，常伴随根尖周组织严重破坏或牙根折裂。此时牙齿已丧失咀嚼功能，保留可能引发反复感染或影响邻牙健康，需考虑拔牙后行种植修复或固定桥修复。拔牙适应证需由口腔医生通过X线检查评估，急性炎症期需先控制感染再拔牙。

日常应注意采用巴氏刷牙法清洁牙齿，使用牙线清理牙间隙，每半年进行口腔检查。避免用患牙咬硬物，戒烟限酒控制牙周炎进展。出现牙齿松动应及时就诊，早期干预可显著提高牙齿保留概率。