肾功能不全患者禁用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、保钾利尿剂等降压药。肾功能不全时药物代谢能力下降，部分降压药可能加重肾脏负担或导致电解质紊乱。

血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片、依那普利片等可能引起血肌酐升高和血钾异常，严重肾功能不全时需谨慎使用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊可能减少肾小球滤过率，加重肾功能损害。保钾利尿剂如螺内酯片与氨苯蝶啶片可能引发高钾血症，尤其在与血管紧张素转换酶抑制剂联用时风险更高。部分β受体阻滞剂如阿替洛尔片可能通过肾脏排泄，肾功能不全时需调整剂量。钙通道阻滞剂虽相对安全，但硝苯地平控释片等二氢吡啶类可能因血压骤降影响肾灌注。

肾功能不全患者选择降压药需综合考虑肾小球滤过率、电解质水平及合并症。建议定期监测血肌酐、血钾及尿蛋白指标，避免使用肾毒性药物。日常需控制钠盐摄入，保持适度水分补充，限制高钾食物如香蕉、橙子等。出现水肿或尿量减少应及时就医调整用药方案，不可自行更换或停用药物。