重度脂肪肝患者不能抽烟。烟草中的有害物质会加重肝脏损伤，加速脂肪肝向肝纤维化、肝硬化发展。

吸烟时产生的尼古丁、焦油等化学物质需经肝脏代谢，这会直接增加肝脏负担。烟草中的自由基还会诱发氧化应激反应，导致肝细胞膜脂质过氧化，加重肝细胞损伤。临床观察显示，吸烟的脂肪肝患者肝功能指标异常的概率明显增加，转氨酶水平更容易持续处于高位。同时吸烟会降低肝脏对脂质的代谢能力，使肝内脂肪沉积进一步恶化。

吸烟对脂肪肝的危害具有协同效应。烟草中的一氧化碳会降低血液携氧能力，导致肝细胞长期处于缺氧状态。尼古丁还会刺激交感神经兴奋，引起肝动脉收缩，减少肝脏血流量。这些变化会抑制肝脏的自我修复能力，使已有的脂肪变性难以逆转。部分研究指出，吸烟可能通过影响肠道菌群，增加内毒素负荷，间接加剧肝脏炎症反应。

重度脂肪肝患者应立即戒烟并严格禁酒，每日保证30分钟有氧运动如快走、游泳。饮食需控制每日热量摄入，增加西蓝花、深海鱼等优质蛋白和膳食纤维的摄入比例。定期监测肝功能、肝脏超声等检查，必要时在医生指导下使用水飞蓟宾胶囊、多烯磷脂酰胆碱胶囊等护肝药物。出现乏力加重、黄疸等症状时需及时就医。