红细胞外部异常所致的溶血性贫血可能由免疫因素、感染因素、物理机械损伤、化学毒物及药物反应、微血管病性溶血等原因引起。这类贫血的共同特征是红细胞在血管内或单核-巨噬细胞系统中被过早破坏，需结合实验室检查和病史明确具体病因。

1、免疫因素

自身免疫性溶血性贫血是最常见的类型，因机体产生抗红细胞抗体导致破坏。温抗体型多见于系统性红斑狼疮等自身免疫病，表现为黄疸、脾大；冷抗体型与支原体感染或淋巴瘤相关，遇冷诱发血红蛋白尿。治疗需用醋酸泼尼松片、静注人免疫球蛋白或利妥昔单抗注射液。

2、感染因素

疟原虫直接侵入红细胞导致裂解，表现为周期性高热、酱油色尿；产气荚膜杆菌分泌磷脂酶破坏红细胞膜，常见于创伤后感染。需针对病原体使用青蒿琥酯片、注射用青霉素钠，重症需输血支持。

3、物理机械损伤

人工心脏瓣膜或血管内支架可能造成红细胞机械性碎裂，表现为血红蛋白尿和破碎红细胞增多；行军性血红蛋白尿因足底毛细血管受压导致，常见于长跑者。需调整抗凝方案或改用生物瓣膜，避免剧烈运动。

4、化学毒物及药物

砷化氢气体与血红蛋白结合形成海因茨小体，引发急性溶血；磺胺类药通过氧化应激损伤红细胞，G6PD缺乏者易发。需立即脱离接触环境，使用二巯丙醇注射液解毒，补充碳酸氢钠片碱化尿液。

5、微血管病性溶血

血栓性血小板减少性紫癜因vWF裂解酶缺乏导致微血栓形成，红细胞通过时被剪切破坏，伴神经症状和血小板减少；溶血尿毒综合征常见于儿童肠道感染后。需血浆置换或注射用重组人凝血因子VIII。

日常需避免接触已知溶血诱因如蚕豆、萘丸等，G6PD缺乏者禁用伯氨喹等氧化性药物。急性发作期应卧床休息，保证每日2000毫升饮水促进血红蛋白排泄。定期监测血常规、网织红细胞计数和乳酸脱氢酶水平，出现头痛、少尿等表现需立即就医。慢性患者可适量补充叶酸片和维生素E软胶囊帮助红细胞生成。