急性化脓性扁桃体炎的致病菌主要有A组β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。

1、A组β溶血性链球菌：

该菌是急性化脓性扁桃体炎最常见的病原体，约占细菌性感染的30%-50%，可通过飞沫传播，感染后常伴随咽痛、高热等症状。

2、金黄色葡萄球菌：

部分病例由金黄色葡萄球菌感染引起，该菌可产生多种毒素，导致扁桃体化脓性炎症，在免疫力低下人群中更易发生。

3、肺炎链球菌：

该菌可引起呼吸道感染，感染扁桃体时多表现为局部化脓性改变，常见于儿童及老年人等易感人群。

4、流感嗜血杆菌：

该菌主要通过呼吸道传播，可引起扁桃体化脓性炎症，在未接种疫苗的儿童中发病率较高。

部分病例可能是上述多种细菌的混合感染，确诊需要结合临床症状和细菌学检查结果。