排卵期出血后45天没来月经可能由激素紊乱、多囊卵巢综合征、妊娠、甲状腺功能异常等原因引起，可通过激素治疗、原发病管理、妊娠确认等方式干预。

1、激素紊乱

短期精神压力或过度减肥可能导致下丘脑功能抑制，表现为月经延迟。建议调整作息并减少焦虑，必要时遵医嘱使用黄体酮胶囊、地屈孕酮片、戊酸雌二醇片等药物调节周期。

2、多囊卵巢综合征

该病与胰岛素抵抗有关，常伴随痤疮或体毛增多。需通过生活方式干预改善，确诊后可服用炔雌醇环丙孕酮片、来曲唑片、二甲双胍等药物调控代谢。

3、妊娠

排卵期出血后无保护性生活可能导致怀孕，需优先进行尿妊娠试验确认。若结果为阳性，应完善超声检查排除异位妊娠等异常情况。

4、甲状腺功能异常

甲亢或甲减均可干扰月经周期，可能伴有心悸或畏寒症状。需检测促甲状腺激素水平，根据结果选用左甲状腺素钠片或甲巯咪唑片等药物。

持续闭经需复查妇科超声评估内膜厚度，日常保持均衡饮食并记录基础体温变化。