晚上睡觉平躺腰疼可能与床垫不适、腰肌劳损、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎等原因有关。症状较轻时可通过调整睡姿、物理治疗缓解，严重者需药物或手术干预。

1、床垫不适

过软或过硬的床垫会导致腰椎支撑不足或受力不均。建议选择中等硬度床垫，侧卧时在膝盖间垫枕头减轻腰椎压力。无需药物干预，调整睡眠环境即可改善。

2、腰肌劳损

日间久坐或搬运重物导致肌肉慢性损伤，平躺时血液循环减慢加重疼痛。热敷配合低强度拉伸可缓解症状，疼痛明显时可短期使用布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药。

3、腰椎间盘突出

椎间盘压迫神经根引发放射性疼痛，常伴随下肢麻木。可能与长期弯腰劳动有关，需通过MRI确诊。急性期需卧床，采用塞来昔布、甲钴胺等药物，严重者需椎间孔镜手术。

4、强直性脊柱炎

晨僵超过30分钟且活动后减轻是特征表现，与HLA-B27基因相关。需风湿免疫科就诊，使用柳氮磺吡啶、阿达木单抗等药物控制炎症，同时坚持功能锻炼维持脊柱活动度。

日常避免久坐久站，睡眠时在腰下垫小毛巾卷保持生理曲度，疼痛持续超过1周或伴随发热、大小便失禁需立即就医。