婴儿黄疸20天未退，通常由生理性黄疸消退延迟、母乳摄入不足、母乳性黄疸或病理性因素引起，可通过加强喂养、监测胆红素、必要时光疗等方式处理。

1、生理性黄疸消退延迟

部分足月儿生理性黄疸可能持续2-3周，与肝酶活性未完全成熟有关。建议家长增加喂养频率，促进胎便排出，每日监测皮肤黄染范围，若仅局限于面部和躯干，可继续观察。

2、母乳摄入不足

奶量不足导致排便减少，胆红素肠肝循环增加。家长需评估婴儿每日尿量是否达到6次以上、体重增长是否正常，可通过增加哺乳次数或按需补充配方奶来促进排泄。

3、母乳性黄疸

母乳中某些成分抑制胆红素代谢，通常婴儿精神吃奶良好，黄疸在2-3周达高峰。家长可继续母乳喂养，但需每3-5天复查经皮胆红素，若数值超过15mg/dL需就医评估是否暂停母乳。

4、病理性因素

可能与新生儿溶血、感染、甲状腺功能减退或胆道闭锁等有关，通常表现为黄疸进展快、大便颜色变浅、精神萎靡。建议家长立即带婴儿就医，医生会通过血常规、肝功能、腹部B超等检查明确病因，必要时进行蓝光治疗或针对原发病处理。

建议家长每日在自然光下观察婴儿黄疸范围变化，若黄染蔓延至手心脚心或出现嗜睡、拒奶、尖叫、大便呈陶土色，需立即就诊。日常保证充足喂养，避免自行使用茵栀黄等药物。