做完人流第20天来月经通常不属于正常情况。人工流产后首次月经一般出现在术后4到6周，第20天出现阴道出血更可能是子宫复旧不良、宫内残留或感染等原因引起，需要结合出血量、伴随症状等综合判断。

1、子宫复旧不良

人流手术后子宫需要时间恢复到正常大小，若子宫收缩能力较弱或术后休息不足，可能导致少量持续出血，容易被误认为是月经。建议充分休息、避免劳累和剧烈运动，观察出血量是否逐渐减少。

2、宫内组织残留

手术未能完全清除胚胎组织时，会刺激子宫持续出血，常伴有腹痛或血块。这种情况需通过B超检查确认，确诊后可能需要再次清宫或使用促进子宫收缩的药物如缩宫素、米索前列醇、益母草制剂等，但必须在医生指导下用药。

3、术后感染

人流后若发生子宫内膜炎或盆腔炎，炎症刺激可导致异常出血，同时可能伴随发热、小腹坠痛、分泌物异味等症状。治疗需遵医嘱使用抗生素如头孢克肟、甲硝唑、左氧氟沙星等，并注意会阴清洁。

4、内分泌失调

妊娠突然终止会引起体内激素水平剧烈波动，部分女性可能出现短暂月经周期紊乱，表现为提前出血。通常无须特殊处理，多数在术后2到3个周期内自行恢复规律，若持续异常需就医检查激素水平。

建议及时到医院做妇科B超和血HCG检查，明确出血原因。术后一个月内避免性生活、盆浴和重体力劳动，注意保暖，饮食上增加优质蛋白和含铁食物如瘦肉、鸡蛋、菠菜等，帮助身体恢复。