支原体肺炎20多天是否具有传染性需结合治疗情况判断，规范用药后通常传染性较低，但未彻底治愈时仍可能传播。支原体肺炎是由肺炎支原体引起的呼吸道感染，主要通过飞沫传播。

支原体肺炎患者在规范使用大环内酯类或四环素类抗生素治疗1-2周后，体内病原体载量显著下降，此时传染性明显减弱。临床症状缓解且体温正常3天以上，可认为传染风险较低。但部分患者可能存在支原体持续携带状态，尤其免疫功能低下者或治疗不彻底时，呼吸道分泌物中仍可检出病原体。

未经有效抗感染治疗的支原体肺炎患者，在发病20天后仍可能具有较强传染性。肺炎支原体在呼吸道定植时间可达数月，咳嗽、打喷嚏等行为会持续释放含病原体的气溶胶。儿童、老年人及慢性病患者等易感人群接触后感染概率较高，需特别注意隔离防护。

建议患者复查血清抗体滴度或核酸检测确认病原体清除情况。恢复期应继续佩戴口罩，避免与婴幼儿、孕妇密切接触。保持室内通风，咳嗽时用肘部遮挡，分泌物需消毒处理。若仍有持续低热、咳嗽等症状，需警惕混合感染或耐药可能，应及时进行病原学检查并调整治疗方案。