肺结核胸痛通常由结核分枝杆菌感染肺部及胸膜引起，可能伴随咳嗽、低热、盗汗等症状。肺结核胸痛的原因主要有结核性胸膜炎、肺实质病变累及胸膜、胸膜增厚粘连、继发气胸、胸壁结核性疼痛等。

1、结核性胸膜炎

结核分枝杆菌侵犯胸膜可导致结核性胸膜炎，胸膜炎症刺激神经末梢引发持续性钝痛，咳嗽或深呼吸时加重。患者可能出现胸腔积液，X线检查可见肋膈角变钝。治疗需联合使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物，积液量多时需胸腔穿刺引流。

2、肺实质病变累及胸膜

肺部结核病灶靠近胸膜时，炎症可直接扩散至胸膜层，导致局限性胸痛。CT检查可见肺内浸润灶与胸膜粘连。此类疼痛多位于病变侧胸部，伴随咯血或痰中带血。需规范使用乙胺丁醇片、链霉素注射液等药物进行抗结核治疗。

3、胸膜增厚粘连

肺结核慢性期胸膜纤维化增厚可造成呼吸时胸膜牵拉痛，疼痛程度与体位变化相关。胸片显示胸膜钙化或广泛粘连。此类结构性改变需在抗结核治疗基础上配合呼吸功能锻炼，严重粘连影响呼吸功能时可能需胸膜剥脱术。

4、继发气胸

肺结核空洞破裂可能导致自发性气胸，突发尖锐胸痛伴呼吸困难。体检可见患侧呼吸音减弱，X线显示肺组织压缩。紧急处理需胸腔闭式引流，同时继续使用利福喷丁胶囊、对氨基水杨酸钠片等抗结核药物控制原发病。

5、胸壁结核性疼痛

结核杆菌经血行播散至肋骨或胸骨时，可形成冷脓肿导致胸壁压痛，局部皮肤可能出现窦道。超声检查可见骨膜增厚或骨质破坏。除全身抗结核治疗外，局部需切开引流，严重骨质破坏需病灶清除术。

肺结核患者出现胸痛时应卧床休息，避免剧烈咳嗽和突然体位改变。饮食需保证每日优质蛋白摄入如鸡蛋、鱼肉，补充维生素A、D促进组织修复。胸痛持续加重或出现呼吸困难、咯血等症状时须立即就医，抗结核治疗期间严格遵医嘱用药，定期复查胸部影像学，注意隔离措施避免传染他人。