肺结核服药两年症状未消失可能与耐药性结核病、药物依从性差、合并其他感染或非结核性肺部疾病等因素有关，需通过痰培养、药敏试验等检查明确原因。肺结核通常由结核分枝杆菌感染引起，表现为咳嗽、咯血、低热、盗汗等症状，可通过规范抗结核治疗、手术干预等方式控制病情。

1、耐药性结核病

结核分枝杆菌对一线抗结核药物产生耐药性是症状持续的主要原因之一。患者可能出现痰菌持续阳性、胸部影像学进展，需通过基因检测确认耐药类型。治疗需调整为含贝达喹啉片、利奈唑胺片等二线药物的长程方案，疗程可能延长至18-24个月。耐药结核病治疗期间需严格监测肝肾功能及听力变化。

2、药物依从性不足

未规律服药导致结核菌未被彻底清除。漏服药物可能引发细菌复活和耐药突变，表现为症状反复。建议采用直接面视下服药策略，使用电子药盒提醒。家属需监督患者按时服用异烟肼片、利福平胶囊等药物，完成6-9个月标准疗程。治疗期间每月复查痰涂片直至连续三次阴性。

3、合并肺部感染

长期结核病变可能合并曲霉菌、诺卡菌等机会性感染。患者会出现咳嗽加重、黄脓痰等新发症状，胸部CT可见空洞内真菌球或新发浸润影。确诊需进行支气管肺泡灌洗液培养，治疗需联用伏立康唑片或复方磺胺甲噁唑片等靶向抗菌药物。

4、非结核性肺部疾病

支气管扩张、肺癌等疾病可能被误诊为结核复发。表现为持续咯血、消瘦等症状，CT可见占位性病变或局部支气管扩张。需通过支气管镜活检、肿瘤标志物检测鉴别，确诊后需针对性治疗。糖尿病患者合并肺结核时更易出现这种误诊情况。

5、免疫抑制状态

HIV感染、长期使用糖皮质激素等导致免疫功能低下，影响抗结核疗效。患者结核菌素试验可能呈假阴性，CD4+T淋巴细胞计数降低。治疗需在抗结核基础上联合抗逆转录病毒治疗或调整免疫抑制剂用量，必要时可加用注射用母牛分枝杆菌菌苗等免疫调节剂。

肺结核患者应保持高蛋白饮食，每日摄入鸡蛋、鱼肉等优质蛋白不少于1.2克/公斤体重。室内定期通风消毒，佩戴口罩减少飞沫传播风险。症状未缓解时需复查胸部CT、痰结核菌培养及药敏试验，必要时进行支气管镜检查。避免自行停药或更改方案，所有治疗调整均需在专科医生指导下进行。合并糖尿病者需将空腹血糖控制在6-8mmol/L以优化治疗效果。