肺结核和结核性胸膜炎的主要区别在于病变部位及临床表现，肺结核是结核分枝杆菌感染肺部引起的疾病，结核性胸膜炎则是结核菌侵犯胸膜导致的炎症反应。

1、病变部位

肺结核的病变主要发生在肺实质，包括肺泡、支气管等结构，可能形成结核结节、空洞等典型病理改变。结核性胸膜炎的病变集中于胸膜层，表现为胸膜充血、增厚及胸腔积液，肺实质通常不受直接影响。

2、临床表现

肺结核常见咳嗽、咯血、低热、盗汗及体重下降，部分患者可能出现痰涂片阳性。结核性胸膜炎以胸痛、呼吸困难为主要症状，胸痛随呼吸或咳嗽加重，大量胸腔积液时可出现患侧呼吸音减弱或消失。

3、影像学特征

肺结核在X线或CT上可见斑片状、结节状阴影，好发于上叶尖后段或下叶背段，可能伴空洞形成。结核性胸膜炎影像学表现为胸腔积液、胸膜增厚粘连，积液量少时可见肋膈角变钝，大量积液则呈致密阴影。

4、诊断方法

肺结核诊断依赖痰涂片找抗酸杆菌、痰培养或分子生物学检测，必要时需支气管镜活检。结核性胸膜炎主要通过胸腔穿刺抽取积液进行生化、细胞学及腺苷脱氨酶检测，胸膜活检可提高确诊率。

5、治疗差异

两者均需规范抗结核治疗，但结核性胸膜炎若出现大量积液导致呼吸困难时，需行胸腔穿刺引流缓解症状。肺结核合并肺毁损等严重情况可能需手术切除病灶，而胸膜炎极少需要外科干预。

肺结核与结核性胸膜炎患者均需完成6-9个月标准抗结核疗程，治疗期间应加强营养支持，保证优质蛋白和维生素摄入，避免劳累。定期复查胸部影像学及肝肾功能，观察药物不良反应。接触者需进行结核筛查，保持居室通风，咳嗽时注意呼吸道隔离。