肺结核与肺癌在CT影像上的区别主要体现在病灶形态、密度特征及伴随征象等方面。肺结核多表现为多形性病灶如渗出、增殖、钙化灶共存，而肺癌通常为孤立性结节或肿块伴分叶、毛刺等恶性征象。主要鉴别点包括病灶分布特点、边缘特征、强化方式、周围结构改变及纵隔淋巴结反应。

肺结核的CT影像常呈现多灶性分布，上叶尖后段及下叶背段为好发部位，病灶可同时存在渗出性磨玻璃影、纤维条索影和钙化灶。典型肺结核结节边缘光滑，周围可见卫星灶，增强扫描呈环形强化或无明显强化。部分病例可见树芽征、支气管播散灶等特征性表现。空洞型肺结核的空洞壁较薄且内壁光滑，周围常有浸润性病变。纵隔淋巴结钙化或环形强化对结核诊断有提示意义。活动性病灶周围常见胸膜增厚粘连，但胸腔积液量一般较少。

肺癌CT多表现为孤立性肺结节或肿块，直径超过3厘米的病灶恶性概率显著增高。典型恶性征象包括分叶状轮廓、短毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征。增强扫描多呈不均匀明显强化，动态增强曲线呈快进快出型。磨玻璃结节中出现实性成分或实性成分增大需警惕恶性可能。中央型肺癌常伴支气管截断征象，远端可见阻塞性肺炎或肺不张。纵隔淋巴结转移多表现为短径超过1厘米的均匀软组织密度结节，可融合成团。部分腺癌病例可见特殊表现如空泡征、空气支气管征，但空洞壁厚薄不均且内壁凹凸不平。

对于难以鉴别的病例，需结合结核菌素试验、痰检、肿瘤标志物等实验室检查，必要时进行CT引导下穿刺活检或支气管镜检查。长期随访观察病灶变化趋势的重要鉴别手段，肺结核病灶经抗结核治疗后可逐渐吸收，而肺癌多呈进行性增大。吸烟史、年龄因素与恶性肿瘤发生风险密切相关，但青年人群仍需警惕结核可能。临床诊断应综合影像特征与实验室检查结果，避免单一依赖CT表现误诊。