肺炎和肺癌在CT影像上的区别主要体现在病灶形态、边界特征、伴随征象等方面。肺炎通常表现为斑片状模糊影或实变影，肺癌多呈现结节或肿块伴分叶、毛刺等恶性征象。两者鉴别需结合临床病史、动态随访及病理检查。

肺炎的CT影像多显示为肺叶或肺段分布的磨玻璃样密度增高影，边缘模糊不清，可能伴有支气管充气征。部分重症肺炎可出现肺实变，但病灶周围常见渗出性改变。病毒性肺炎可能表现为双肺多发小斑片状影，细菌性肺炎则以大叶性实变为主。肺炎病灶经抗感染治疗后通常会有明显吸收变化，这是与肺癌鉴别的关键点之一。

肺癌的CT典型表现为孤立性肺结节或肿块，直径多超过3厘米，边缘可见分叶状轮廓或短毛刺征。部分病例可见胸膜凹陷征、血管集束征等恶性肿瘤特征。中央型肺癌常伴有支气管截断或狭窄，周围型肺癌可能呈现空泡征或偏心空洞。增强扫描时肺癌多呈不均匀强化，且随病程进展病灶会持续增大，这与肺炎的动态变化存在本质差异。

对于长期存在的肺部阴影，建议定期进行CT复查监测变化。40岁以上吸烟人群发现肺结节时，应考虑低剂量CT筛查。当影像学表现不典型时，可通过支气管镜或经皮肺穿刺获取病理组织以明确诊断。无论肺炎或肺癌，早期确诊对治疗预后都具有重要意义，出现持续咳嗽、咯血等症状时应及时就诊。