胸部阿米巴病是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的胸部疾病，主要累及肺部和胸膜，多继发于肠道阿米巴病。胸部阿米巴病可能由阿米巴肝脓肿穿破膈肌、血行播散或直接蔓延至胸腔引起，通常表现为胸痛、咳嗽、发热、咳巧克力色痰等症状，可通过甲硝唑片、替硝唑片等药物治疗，严重者需穿刺引流或手术干预。

1. 病因与传播

溶组织内阿米巴原虫经口摄入后，在肠道内繁殖并侵入肠壁，通过门静脉系统播散至肝脏形成脓肿。脓肿穿破膈肌可直接侵犯胸腔，或经淋巴、血行播散至肺部。免疫功能低下、卫生条件差或接触污染水源是常见诱因。患者可能出现腹泻、肝区疼痛等肠道或肝脏症状，随后发展为胸痛、呼吸困难。

2. 典型症状

胸部阿米巴病特征性表现为咳出巧克力色脓痰，由坏死肝组织和阿米巴原虫混合形成。其他症状包括右侧季肋区疼痛膈肌刺激征、持续性高热、干咳或脓痰咳嗽。若形成支气管胸膜瘘，痰液可能带胆汁样物质。部分患者伴有消瘦、贫血等全身消耗症状。

3. 诊断方法

痰液或胸腔积液镜检发现阿米巴滋养体可确诊。血清学检测如间接血凝试验阳性率较高。影像学检查可见右膈肌抬高、胸腔积液或肺内空洞性病变，超声或CT能定位肝脓肿与胸腔的连通。需与细菌性肺脓肿、结核性胸膜炎等疾病鉴别。

4. 药物治疗

甲硝唑片为首选，可联合替硝唑片覆盖肠道和胸腔感染。严重病例需加用二氯尼特糠酸酯杀灭包囊。胸腔积液较多时可穿刺引流，并注射甲硝唑注射液冲洗。药物治疗需持续数周，期间监测肝肾功能，避免酒精摄入。

5. 外科干预

对于药物治疗无效的巨大脓肿、脓胸或支气管胸膜瘘，需行胸腔闭式引流术或开胸病灶清除术。术后继续抗阿米巴治疗，防止复发。合并肠穿孔或肝脓肿破裂者需急诊手术，术后可能需放置多根引流管。

预防胸部阿米巴病需注意饮食卫生，避免生食或饮用未煮沸的水。肠道阿米巴病患者应彻底治疗以防播散。出现不明原因胸痛、咳褐色痰时应及时就医，早期诊断可显著降低并发症风险。康复期患者需补充高蛋白饮食，定期复查影像学直至病灶完全吸收。