肺气肿与肺心病的区别主要在于病变部位和病理机制不同。肺气肿是肺泡结构破坏导致的气体交换障碍，肺心病则是肺部病变引发右心功能衰竭的综合征。

1、病变部位差异

肺气肿的病理改变集中在终末细支气管远端，表现为肺泡壁弹性减退、肺泡融合扩大。肺心病则涉及心肺两个系统，先有慢性肺部疾病导致肺动脉高压，继而引起右心室代偿性肥厚扩张，最终发展为右心衰竭。两者虽然都与肺部病变相关，但肺气肿属于单纯呼吸系统疾病，肺心病已进展为心肺联合病变。

2、病因机制不同

肺气肿主要与长期吸烟、空气污染等导致的蛋白酶-抗蛋白酶失衡相关，典型病理改变为肺泡间隔破坏。肺心病多继发于慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等基础肺病，持续缺氧引发肺血管收缩重构，肺动脉压力超过40毫米汞柱时即可能诱发右心功能失代偿。约80%肺心病由慢性支气管炎合并肺气肿发展而来。

3、临床表现区别

肺气肿典型症状为逐渐加重的呼吸困难，早期仅在活动后出现，听诊可闻及呼吸音减弱。肺心病除呼吸困难外，特征性表现为颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等右心衰竭体征，严重者可出现下肢水肿、腹水。两者均可有桶状胸表现，但肺心病患者往往伴有明显发绀和杵状指。

4、检查结果差异

肺气肿在胸部CT上可见肺野透亮度增加、肺血管纹理稀疏，肺功能检查显示残气量增加。肺心病除上述表现外，心电图可见电轴右偏、肺型P波，超声心动图能直接测量肺动脉压力并评估右心室功能。动脉血气分析中，肺心病患者氧分压通常低于60毫米汞柱，常合并二氧化碳潴留。

5、治疗原则不同

肺气肿治疗以支气管扩张剂、氧疗和肺康复为主，常用沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵喷雾剂等药物。肺心病需在控制肺部疾病基础上加强利尿减轻心脏负荷，必要时使用地高辛片改善心功能，严重肺动脉高压可考虑波生坦片等靶向药物。两者均需长期家庭氧疗，但肺心病患者需更严格限制钠盐摄入。

肺气肿患者应严格戒烟避免接触粉尘，坚持腹式呼吸训练延缓肺功能下降。肺心病患者需每日监测体重变化，控制每日饮水量，出现双下肢水肿加重或夜间阵发性呼吸困难时应及时就诊。建议两者定期复查肺功能与心脏超声，冬季接种流感疫苗和肺炎疫苗预防呼吸道感染。