人流20天同房可能增加感染、出血、子宫损伤等风险。人工流产术后子宫内膜处于修复期，过早同房可能干扰恢复进程。

人工流产后子宫内膜存在创面，术后20天尚未完全闭合，同房时机械刺激可能导致创面出血或继发感染。病原体可通过生殖道上行侵入宫腔，诱发子宫内膜炎、盆腔炎等疾病，表现为下腹疼痛、发热、异常分泌物。部分患者可能因炎症反应导致输卵管粘连，增加继发性不孕概率。术后短期同房还可能引起子宫异常收缩，导致阴道流血时间延长或出血量增多。

少数情况下可能发生更严重的并发症。性行为时外力作用可能损伤尚未恢复的宫颈组织，增加宫颈机能不全风险。若术后存在妊娠组织残留，同房可能引发大出血或感染性休克。对于合并贫血、凝血功能障碍或免疫缺陷者，感染概率会显著提升。有研究显示，流产后两周内同房者盆腔炎发生率是规范禁欲者的数倍。

建议术后严格遵医嘱禁欲4-6周，待首次月经复潮且经医生确认恢复良好后再恢复性生活。恢复同房后需做好避孕措施，推荐使用避孕套实现双重防护。术后出现发热、持续出血或剧烈腹痛需立即就医。保持外阴清洁干燥，避免盆浴和游泳，每日更换棉质内裤。饮食注意补充优质蛋白和铁元素，促进血红蛋白合成，可适量食用瘦肉、动物肝脏、菠菜等。术后复查超声确认宫腔无残留，监测血HCG降至正常范围。