什么是血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎是一种以中小动静脉节段性炎症和血栓形成为特征的慢性血管疾病，多见于下肢。该病可能与吸烟、遗传易感性、免疫异常、寒冷刺激、血管内皮损伤等因素有关，典型表现为间歇性跛行、静息痛、肢体远端溃疡或坏疽。

1、病因机制

血栓闭塞性脉管炎的确切病因尚未完全明确，但吸烟被认为是核心诱因，烟草中的尼古丁可导致血管痉挛和内皮损伤。遗传因素可能通过HLA抗原异常增加患病风险。免疫系统异常激活可引发血管壁炎症反应，寒冷环境刺激会加重血管收缩。长期机械性摩擦或外伤也可能诱发局部血管病变。

2、典型症状

早期表现为行走时小腿肌肉酸痛间歇性跛行，休息后可缓解。随着病情进展会出现静息状态下的持续性疼痛，夜间加重。足背动脉搏动减弱或消失，皮肤温度降低，出现苍白或发绀。晚期可发生趾端溃疡、干性坏疽，严重者需截肢。约30%患者伴发游走性浅静脉炎。

3、诊断方法

通过踝肱指数测定可评估下肢缺血程度，数值低于0.9提示血流异常。血管超声能显示管腔狭窄或闭塞。CT血管造影或磁共振血管成像可明确病变范围。实验室检查需排除糖尿病、高脂血症等继发因素。病理活检可见血管全层炎性细胞浸润伴血栓形成，但临床较少采用。

4、治疗措施

绝对戒烟是治疗基础，可延缓病情进展。轻症采用前列腺素E1注射液改善微循环，口服西洛他唑片扩张血管。严重缺血者需静脉注射阿加曲班注射液抗凝。对于局限性病变，可行血管旁路移植术或交感神经切除术。终末期肢体坏疽需进行截肢手术。高压氧治疗对促进溃疡愈合有一定帮助。

5、预防护理

患者应严格戒烟并避免被动吸烟，注意肢体保暖但禁止局部加热。每日进行Buerger运动促进侧支循环形成，行走训练以不诱发疼痛为度。保持足部清洁干燥，修剪趾甲避免损伤。穿着宽松棉袜和透气鞋具，定期检查足部皮肤。控制高血压、高血脂等基础疾病，每年监测血管状况。

血栓闭塞性脉管炎患者需终身随访管理，日常生活中应避免长时间站立或久坐，睡眠时抬高床尾15-20厘米以改善下肢血流。饮食以低脂高纤维为主，适量补充维生素B族和维生素E。出现新发疼痛、溃疡或感染症状时需及时就医，避免自行处理伤口。通过规范治疗和生活方式干预，多数患者可有效控制病情发展。