包裹性胸腔积液是指什么

包裹性胸腔积液是指胸膜腔内液体被纤维蛋白或炎性粘连分隔包裹形成的局限性积液，属于胸腔积液的病理类型之一。包裹性胸腔积液主要由胸膜炎、结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、恶性肿瘤胸膜转移等疾病引起，临床表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，需通过影像学检查确诊。

包裹性胸腔积液的形成与胸膜炎症反应密切相关。当胸膜发生炎症时，纤维蛋白渗出并沉积在胸膜表面，逐渐形成纤维素性粘连，将积液分隔成多个小腔。这种病理改变会影响积液的流动性，导致常规胸腔穿刺抽液困难。结核性胸膜炎是包裹性胸腔积液的常见病因，结核分枝杆菌感染胸膜后引发强烈的免疫反应，大量纤维蛋白渗出并机化形成包裹。肺炎旁胸腔积液在细菌性肺炎病程中可能出现，若未及时控制感染可发展为包裹性积液。恶性肿瘤胸膜转移时，癌细胞刺激胸膜产生渗出液，同时肿瘤浸润促进纤维组织增生，加速包裹形成。

包裹性胸腔积液的诊断主要依靠影像学检查。胸部X线可显示边缘清晰的梭形或半圆形致密影，但容易漏诊少量包裹积液。胸部CT能清晰显示积液的位置、范围及分隔情况，是确诊的首选方法。超声检查有助于定位包裹性积液并引导穿刺引流。对于病因不明的病例，可能需要胸腔镜检查或胸膜活检。治疗需针对原发病，结核性包裹性积液需规范抗结核治疗，细菌感染引起的需使用抗生素。对于大量积液或呼吸困难明显的患者，可在超声引导下行胸腔穿刺引流，必要时注入纤溶药物溶解纤维分隔。

包裹性胸腔积液患者应保持充足休息，避免剧烈运动加重呼吸困难。饮食需保证足够热量和优质蛋白摄入，结核患者应增加维生素和矿物质补充。注意监测体温和呼吸状况变化，遵医嘱定期复查影像学评估积液吸收情况。戒烟并避免接触呼吸道刺激物，预防呼吸道感染。若出现胸痛加重、持续发热或呼吸困难加剧，需及时就医调整治疗方案。