胸腔积液有哪些分类

胸腔积液按病因可分为漏出性积液和渗出性积液两大类，其他特殊类型包括血性积液、乳糜性积液和脓性积液。

1、漏出性积液

漏出性积液主要由全身性疾病导致血管内静水压升高或血浆胶体渗透压降低引起。常见于心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等疾病。这类积液蛋白含量低，比重小于1.016，细胞计数少。治疗需针对原发病，如控制心衰患者液体摄入，肝硬化患者补充白蛋白，肾病综合征患者使用利尿剂。

2、渗出性积液

渗出性积液多因胸膜炎症或肿瘤导致毛细血管通透性增加所致。常见病因包括结核性胸膜炎、肺炎旁积液、恶性肿瘤胸膜转移。积液蛋白含量高，比重超过1.016，细胞计数增多。结核性胸膜炎需抗结核治疗，恶性肿瘤转移需化疗或靶向治疗，肺炎旁积液需抗生素控制感染。

3、血性积液

血性积液指积液中红细胞压积超过外周血的50%，常见于胸外伤、恶性肿瘤、肺栓塞等。外伤性血胸需紧急引流，恶性血性积液可能需胸膜固定术，肺栓塞相关积液需抗凝治疗。这类积液外观呈血性，需警惕进行性出血风险。

4、乳糜性积液

乳糜性积液因胸导管破裂导致乳糜液进入胸膜腔，多由胸部手术、肿瘤压迫或外伤引起。积液呈乳白色，甘油三酯含量高。治疗包括禁食、全胃肠外营养降低淋巴液生成，顽固性乳糜胸可能需胸导管结扎手术。

5、脓性积液

脓性积液为细菌感染引起的脓胸，常见于肺炎、肺脓肿破溃或术后感染。积液浑浊有臭味，白细胞计数显著增高。需充分引流联合抗生素治疗，复杂性脓胸可能需胸腔镜下清创。早期发现可避免进展为慢性脓胸。

胸腔积液患者应保持半卧位减轻呼吸困难，记录每日尿量和体重变化。饮食需控制钠盐摄入，心力衰竭患者每日饮水量不超过1500毫升。避免剧烈咳嗽和突然体位改变，定期复查胸片评估积液吸收情况。如出现发热、胸痛加重或呼吸困难需及时就医。