急性呼吸衰竭怎么判断

急性呼吸衰竭可通过动脉血气分析、临床症状评估、影像学检查、肺功能测试及病因排查等方式综合判断。该病症通常由肺部感染、气道阻塞、胸廓损伤、神经系统病变或心血管疾病等因素引起。

1、动脉血气分析

动脉血气分析是诊断急性呼吸衰竭的金标准，通过检测血液中氧分压和二氧化碳分压水平判断呼吸功能。氧分压低于60毫米汞柱或二氧化碳分压超过50毫米汞柱提示呼吸衰竭。需注意区分一型呼吸衰竭和二型呼吸衰竭，前者以低氧血症为主，后者伴有高碳酸血症。检查前应避免吸氧干扰结果，采样后立即送检。

2、临床症状评估

患者可出现呼吸困难、发绀、意识模糊等典型表现。早期表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动，进展期出现三凹征和端坐呼吸，严重时伴随多器官功能障碍。需观察呼吸节律是否异常，如潮式呼吸或叹息样呼吸。同时评估心率、血压等循环系统指标，呼吸衰竭常合并代偿性心动过速。

3、影像学检查

胸部X线或CT能明确肺部原发病变，如肺炎、肺水肿、气胸等结构性异常。X线可见弥漫性浸润影提示急性呼吸窘迫综合征，局限性实变多考虑感染性病变。CT对间质性病变和微小栓塞检出率更高，增强CT可鉴别肺血管栓塞。检查时需注意患者体位，严重呼吸困难者可采用床旁摄影。

4、肺功能测试

床旁肺功能仪可快速测定肺活量和每分钟通气量，评估通气功能障碍程度。限制性通气障碍常见于肺纤维化或胸廓畸形，阻塞性通气障碍多由慢性阻塞性肺疾病急性加重引起。测试前需确保患者意识清醒能配合指令，结果需结合血气分析综合判断。

5、病因排查

需系统排查导致呼吸衰竭的潜在疾病，包括血常规判断感染、D-二聚体筛查肺栓塞、心肌酶谱排除心源性因素。神经系统检查关注肌力和反射，排查吉兰-巴雷综合征等神经肌肉疾病。药物筛查可发现镇静剂过量，过敏原检测有助于识别过敏性肺炎。

怀疑急性呼吸衰竭时应立即监测血氧饱和度，保持气道通畅，避免随意使用镇静药物。患者需绝对卧床休息，采用半卧位改善通气，持续低流量吸氧维持血氧饱和度在90%以上。注意记录24小时出入量，观察意识状态变化，出现嗜睡或躁动提示病情恶化。建议准备转运设备，随时做好气管插管和机械通气准备，转运途中需配备便携式呼吸机。日常应避免接触呼吸道刺激物，接种肺炎疫苗和流感疫苗预防感染，慢性呼吸系统疾病患者需规范使用支气管扩张剂。