刨腹产大出血的原因

剖宫产大出血可能与子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、产道损伤、子宫切口撕裂等原因有关。剖宫产大出血是产科严重并发症，需及时干预以避免危及生命。

1、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是剖宫产大出血最常见原因，可能与产程延长、多胎妊娠、羊水过多等因素有关。子宫肌纤维无法有效收缩压迫血管，导致血窦开放出血。临床表现为宫底升高、子宫质地柔软。治疗需立即按摩子宫，同时使用缩宫素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促进宫缩，必要时行宫腔填塞或子宫动脉栓塞。

2、胎盘因素

胎盘因素包括胎盘植入、胎盘粘连及胎盘残留。胎盘异常附着使子宫肌层无法正常收缩止血，常见于前置胎盘、多次剖宫产史孕妇。出血特点为持续性鲜红色血液涌出。处理需行徒手剥离胎盘，严重者需子宫切除术。术前超声检查有助于评估胎盘植入深度。

3、凝血功能障碍

妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等可引发弥散性血管内凝血，导致凝血因子大量减少。表现为切口渗血不止、全身多部位出血。需快速输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板，同时静脉滴注氨甲环酸氯化钠注射液。动态监测凝血四项指标指导治疗。

4、产道损伤

手术操作可能导致宫颈裂伤、阴道穹窿撕裂或子宫血管损伤。出血呈活跃性、鲜红色，与宫缩无关。需充分暴露术野后行缝合止血，深部裂伤需腹腔镜或开腹探查。预防关键在于规范手术操作，避免暴力牵拉。

5、子宫切口撕裂

子宫下段横切口向两侧撕裂可伤及子宫动脉分支，多见于胎头娩出困难、巨大儿等情况。典型表现为切口边缘活动性出血伴血肿形成。需扩大切口充分缝合止血，必要时结扎子宫动脉或髂内动脉。术前评估胎儿大小及骨盆条件可降低发生风险。

剖宫产术后应密切监测生命体征及阴道出血量，早期识别大出血征兆。产妇需保持会阴清洁，遵医嘱使用抗生素预防感染。饮食宜选择高铁高蛋白食物如瘦肉、动物肝脏帮助造血，适当活动促进恶露排出。出现头晕、心悸等贫血症状需及时复查血常规，必要时补充铁剂或输血治疗。产后42天需返院评估子宫复旧情况。