膝关节置换围手术期的镇痛目前技术比较成熟了，但是镇痛效果为何有时仍然不行呢。我考虑还是个性化镇痛的评估，评估不够。一般来讲，目前镇痛的方式有药物镇痛，非甾体抗炎药，中枢镇痛药等，镇痛泵，所有药物以中枢镇痛药物为主，神经阻滞镇痛，包括腰麻后置管或股神经麻醉后置管，所有药物以麻醉药物为主;切口内使用麻醉药物镇痛等。

镇痛的模式多样化，比如超前镇痛，术前即开始口服镇痛药物;联合镇痛，两种或两种以上方法药物镇痛;超前镇痛，即术后疼痛未出现即开始使用药物;疼痛宣教，从心理上缓解疼痛;个体化镇痛，根据个人不同体质，术前即确定不同的镇痛方式。

一般来讲，术前开始口服镇痛药物已经是常规，术后早期联合应用非甾体抗炎针剂和镇痛泵(PCA)已经足够镇痛，但静脉镇痛泵中中枢镇痛药导致的呕吐比较麻烦，尤其是老年女性，剧烈呕吐导致镇痛失败，进食困难，康复受阻。所以个人经验，老年女性，体质较弱的不宜使用。

但是可以考虑使用椎管内镇痛泵或股神经镇痛泵，这两种方式前者有感染的风险，后者管理起来麻烦，但是镇痛效果明确，待剧烈疼痛缓解后，开始配合口服非甾体类镇痛药物，然后患者开始功能锻炼，这时出现的疼痛叫活动性疼痛，个人体会这种疼痛以原有的固定时间口服镇痛药物效果不明显，应在功能锻炼前30分钟左右开始口服镇痛药物，同时外用镇痛透皮剂。

功能锻炼结束后给予针灸镇痛，观察相当病例效果满意。院外镇痛以口服药物为主，辅以肌肉锻炼、物理治疗、针灸治疗，这种治疗下降至社区可以满意结束镇痛治疗。