诊断下肢动脉硬化闭塞症，你必须知道这几点

诊断下肢动脉硬化闭塞症需重点关注典型症状、影像学检查、危险因素评估、鉴别诊断及分级管理。下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化导致的下肢缺血性疾病，主要表现为间歇性跛行、静息痛及远端肢体溃疡或坏疽。

1、典型症状

下肢动脉硬化闭塞症的典型症状包括运动后下肢肌肉疼痛间歇性跛行、夜间静息痛及远端肢体缺血性改变。间歇性跛行表现为行走时小腿或臀部肌肉痉挛性疼痛，休息后可缓解，疼痛部位常提示病变动脉节段。静息痛多出现在足趾或前足，平卧时加重，下垂可减轻。晚期患者可能出现肢体远端苍白、皮温降低、溃疡或坏疽，提示严重缺血。

2、影像学检查

踝肱指数测量是筛查下肢动脉硬化闭塞症的基础方法，ABI低于0.9提示动脉狭窄。彩色多普勒超声可直观显示血管狭窄程度、斑块性质及血流速度。CT血管成像能清晰呈现动脉钙化、管腔狭窄及侧支循环建立情况。数字减影血管造影仍是诊断金标准，可准确评估病变范围并为血运重建提供依据。

3、危险因素评估

吸烟是下肢动脉硬化闭塞症最重要的可逆危险因素，吸烟者患病风险增加数倍。糖尿病会加速动脉硬化进程并影响小血管功能。高血压、高脂血症可促进动脉粥样硬化斑块形成。年龄增长、男性性别及家族史也是不可忽视的危险因素。合并冠心病或脑血管疾病患者需特别关注下肢动脉状况。

4、鉴别诊断

需与腰椎管狭窄症鉴别，后者疼痛与体位相关且多伴神经根症状。血栓闭塞性脉管炎多见于年轻男性，表现为游走性浅静脉炎。周围神经病变常伴感觉异常而无脉搏减弱。急性动脉栓塞起病突然，既往多有房颤病史。下肢深静脉血栓形成表现为肿胀而非缺血症状。

5、分级管理

Fontaine分期和Rutherford分级系统可指导临床决策。早期患者可通过戒烟、控制三高及运动康复改善症状。中重度缺血需药物干预如西洛他唑片改善跛行，阿司匹林肠溶片抗血小板。严重肢体缺血患者应考虑血管腔内治疗或旁路移植手术。合并感染或坏疽时需联合创面处理与抗生素如头孢呋辛酯片控制感染。

确诊下肢动脉硬化闭塞症后应建立长期随访计划，每3-6个月评估症状变化及ABI值。严格控制血压、血糖、血脂水平，血压目标值建议低于140/90mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下。每日进行30-60分钟步行训练至接近疼痛阈值可促进侧支循环建立。注意足部护理避免外伤，选择宽松鞋袜并定期检查足部皮肤。出现新发静息痛、溃疡或感染征象时需及时血管外科就诊。