什么是下肢动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症是指下肢动脉因粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，进而引发下肢缺血症状的慢性血管疾病。主要表现有间歇性跛行、静息痛、皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱或消失、严重时可出现溃疡或坏疽。该病通常与长期吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等因素相关，需通过血管超声、CT血管造影等检查确诊。

1、病因机制

下肢动脉硬化闭塞症的核心病理改变是动脉内膜脂质沉积形成斑块，导致血管壁增厚、弹性下降。长期吸烟会直接损伤血管内皮细胞，高血压可加速动脉壁纤维化，糖尿病引发的糖代谢异常会促进氧化应激反应，高脂血症则提供斑块形成的物质基础。这些因素共同作用下，动脉管腔逐渐狭窄，血流灌注减少。

2、典型症状

早期表现为行走时小腿肌肉酸痛间歇性跛行，休息后缓解。随着病情进展，可出现静息状态下足部持续性疼痛，夜间加重。患肢皮肤苍白发凉，毛发脱落，趾甲增厚变形。严重缺血时足趾末端出现紫绀、溃疡，甚至干性坏疽。体格检查常见足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失。

3、诊断方法

踝肱指数检测是筛查首选，正常值0.9-1.3，低于0.9提示缺血。彩色多普勒超声可直观显示血管狭窄部位和血流速度变化。CT血管造影能三维重建血管树，准确评估病变范围。数字减影血管造影仍是诊断金标准，可同时进行球囊扩张或支架置入治疗。

4、保守治疗

戒烟是基础干预措施，可延缓疾病进展。西洛他唑片能改善红细胞变形能力，盐酸沙格雷酯片可抑制血小板聚集，贝前列素钠片具有血管扩张作用。合并高血压者需控制血压在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白应低于7%。每日进行30-60分钟步行锻炼有助于侧支循环建立。

5、血运重建

对于严重跛行或静息痛患者，可考虑血管腔内治疗如球囊扩张术、支架植入术。长段闭塞病变可能需动脉旁路移植术，常用人工血管或自体大隐静脉作为移植材料。终末期肢体坏疽需截肢处理。术后需长期服用阿司匹林肠溶片预防血栓，并定期复查血管通畅情况。

下肢动脉硬化闭塞症患者应保持低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过5克，限制动物内脏等高胆固醇食物。注意足部护理，避免外伤，选择宽松鞋袜。冬季注意肢体保暖但禁用热水袋直接热敷。建议每3-6个月复查血脂、血糖等指标，遵医嘱调整用药方案。出现新发疼痛或溃疡加重时需及时血管外科就诊。