肾病综合征的用药指导

肾病综合征患者需遵医嘱使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、抗凝剂及降压药等药物。肾病综合征的治疗药物主要有醋酸泼尼松片、环磷酰胺片、呋塞米片、低分子肝素钙注射液、缬沙坦胶囊等，需根据病理类型及并发症个体化选择。

1、糖皮质激素

醋酸泼尼松片是肾病综合征的一线用药，通过抑制免疫炎症反应减少蛋白尿。适用于微小病变型肾病等对激素敏感的病理类型，常见不良反应包括向心性肥胖和骨质疏松。甲泼尼龙片可用于激素依赖型患者，地塞米松注射液用于急性期短期冲击治疗。使用期间需监测血糖和骨密度。

2、免疫抑制剂

环磷酰胺片适用于频繁复发的肾病综合征，可减少激素用量。他克莫司胶囊对膜性肾病效果显著，需定期检测血药浓度。吗替麦考酚酯胶囊可用于狼疮性肾炎继发的肾病综合征，可能引起骨髓抑制。使用这类药物期间应预防感染，避免接种活疫苗。

3、利尿剂

呋塞米片用于缓解高度水肿，通过抑制肾小管钠重吸收促进排尿。托拉塞米片作用时间更长，适用于顽固性水肿患者。使用时应监测电解质，防止低钾血症。严重水肿者可短期联用螺内酯片，但需警惕高钾风险。利尿剂不宜长期大剂量使用。

4、抗凝剂

低分子肝素钙注射液用于预防肾病综合征高凝状态导致的静脉血栓，皮下注射生物利用度高。华法林钠片需配合凝血功能监测，适用于已发生血栓的患者。用药期间观察出血倾向，避免与阿司匹林肠溶片联用。严重低蛋白血症时抗凝效果可能增强。

5、降压药

缬沙坦胶囊通过阻断血管紧张素受体降低尿蛋白，适用于合并高血压的患者。贝那普利片属ACEI类药物，可能引起干咳不良反应。氨氯地平片可用于血压控制不佳的联合用药，对肾功能影响较小。降压目标建议控制在130/80mmHg以下。

肾病综合征患者需长期低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入不超过3克，蛋白质以鸡蛋、鱼肉等动物蛋白为主。避免剧烈运动防止血栓形成，定期复查24小时尿蛋白定量和血清白蛋白。注意皮肤清洁预防感染，接种疫苗前需咨询医生。出现水肿加重或尿量明显减少时应及时复诊调整用药方案。