主动脉夹层的病因和病理

主动脉夹层主要由高血压、动脉粥样硬化、遗传性结缔组织病、外伤及医源性损伤等因素引起，病理表现为主动脉内膜撕裂后血液进入中膜形成假腔。根据Stanford分型可分为A型累及升主动脉和B型仅累及降主动脉，需紧急干预以防止主动脉破裂或器官缺血。

1. 高血压

长期未控制的高血压是主动脉夹层最常见的病因，约占70%以上病例。持续高压血流冲击主动脉壁，导致内膜弹性纤维断裂。患者可能出现突发胸背部撕裂样疼痛，伴随冷汗和血压不对称。治疗需紧急降压，常用药物包括硝苯地平控释片、盐酸艾司洛尔注射液等，必要时需手术修复。

2. 动脉粥样硬化

动脉粥样硬化斑块可破坏主动脉内膜完整性，增加夹层风险。斑块溃疡处易发生内膜撕裂，常见于老年患者。症状包括腹痛和下肢缺血表现。治疗需控制血脂，使用阿托伐他汀钙片等药物，严重时需血管内支架植入术。

3. 遗传性疾病

马方综合征、Ehlers-Danlos综合征等遗传性结缔组织病可致主动脉中层囊性坏死。患者多年轻发病，常有家族史，可能合并近视或关节过伸。需定期影像学监测，预防性使用美托洛尔缓释片，必要时行主动脉根部置换术。

4. 外伤因素

严重胸部撞击或坠落伤可直接导致主动脉壁损伤，常见于交通事故。患者有明确外伤史，可能伴肋骨骨折。急诊需行主动脉CTA检查，根据损伤程度选择覆膜支架置入或开放手术修复。

5. 医源性损伤

心脏导管术、主动脉球囊反搏等介入操作可能意外损伤主动脉内膜。表现为操作后突发胸痛，需立即终止手术并评估。治疗包括紧急外科修复或覆膜支架置入，术后需密切监测。

主动脉夹层患者应严格控制血压，避免剧烈运动和情绪激动。饮食需低盐低脂，适量补充维生素C和优质蛋白以维持血管健康。定期复查主动脉影像学，A型夹层术后患者需终身抗凝治疗。出现突发胸背痛应立即就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。