腹主动脉瘤的诊治

腹主动脉瘤可通过超声检查、CT血管造影、药物治疗、腔内修复术、开放手术等方式诊治。腹主动脉瘤通常与动脉粥样硬化、高血压、遗传因素、感染、创伤等因素有关，表现为腹部搏动性肿块、腰背部疼痛、休克等症状。

1. 超声检查

超声检查是腹主动脉瘤的首选筛查手段，具有无创、便捷的特点，可测量瘤体直径和范围。对于直径小于40毫米的瘤体，建议每6-12个月复查一次。超声能清晰显示血流情况，帮助判断是否存在血栓或夹层。检查前无须空腹，但需避免胃肠胀气干扰。

2. CT血管造影

CT血管造影能三维重建血管形态，精确评估瘤体位置、大小及与分支血管的关系，是手术规划的重要依据。检查需注射碘对比剂，肾功能不全者慎用。对于直径超过50毫米或增长过快的瘤体，CT可发现瘤壁钙化、附壁血栓等危险特征。

3. 药物治疗

控制基础疾病是药物治疗的核心，常用阿托伐他汀钙片调节血脂，厄贝沙坦片控制血压，阿司匹林肠溶片抗血小板聚集。药物可延缓小动脉瘤进展，但无法消除瘤体。用药期间需监测肝肾功能，避免剧烈运动导致血压骤升。

4. 腔内修复术

腔内修复术通过股动脉植入覆膜支架隔绝瘤腔，创伤小且恢复快，适用于解剖条件良好的患者。术后可能出现内漏、支架移位等并发症，需定期随访。该术式对近端锚定区长度要求严格，髂动脉严重迂曲者可能无法实施。

5. 开放手术

开放手术直接切除瘤体并置换人工血管，适用于瘤体破裂或解剖复杂的病例。手术需全麻并开腹，存在心肺并发症风险。术后需监护24-48小时，住院时间通常7-10天。高龄或合并多器官疾病者应谨慎评估手术耐受性。

腹主动脉瘤患者应戒烟限酒，控制血压低于140/90毫米汞柱，避免提重物等增加腹压的动作。日常饮食以低盐低脂为主，适量补充优质蛋白如鱼肉、豆制品。建议每周进行3-5次散步等温和运动，定期复查瘤体变化。若突发剧烈腰腹痛伴血压下降，须立即就医排除破裂风险。