三叉神经痛的症状与诊断

三叉神经痛主要表现为面部突发性电击样疼痛，诊断需结合临床表现与影像学检查。典型症状包括单侧面部阵发性剧痛、触发点诱发疼痛、无神经系统阳性体征，常见病因有血管压迫、肿瘤压迫、多发性硬化、外伤后神经损伤、带状疱疹感染等。

1. 典型疼痛特征

三叉神经痛最显著症状是单侧面部三叉神经分布区突发剧烈电击样疼痛，持续数秒至两分钟，疼痛常由咀嚼、洗脸、说话等日常动作触发。疼痛发作具有间歇期，间歇期可完全无痛。第二支和第三支神经受累最常见，表现为上颌部或下颌部放射痛，第一支眼神经受累时可伴流泪或结膜充血。

2. 触发点现象

约七成患者存在特定触发点，轻微触碰面部特定区域如口角、鼻翼、牙龈即可诱发疼痛，导致患者畏惧进食、刷牙等行为。触发点多位于疼痛同侧，符合三叉神经分支解剖分布。该特征可与牙源性疼痛鉴别，后者多为持续性钝痛且存在明确牙体病变。

3. 体征鉴别要点

原发性三叉神经痛患者神经系统检查通常无异常，若出现面部感觉减退、角膜反射消失或咀嚼肌无力，需警惕继发性病因。磁共振成像可发现血管襻压迫神经根或颅内占位病变，薄层3D-TOF序列对显示神经血管关系具有优势。部分患者需行脑脊液检查排除多发性硬化。

4. 继发性病因

血管压迫是最常见病因，小脑上动脉压迫神经根占八成病例。桥小脑角区肿瘤如听神经瘤、脑膜瘤可导致进行性加重的疼痛伴听力下降。多发性硬化斑块若累及脑干三叉神经通路，疼痛多为双侧性且伴其他神经系统症状。带状疱疹后神经痛多遗留皮肤瘢痕与持续烧灼感。

5. 诊断流程

诊断主要依据典型病史与排除继发病因，国际头痛协会诊断标准要求至少三次发作且符合疼痛特征。初诊需进行头颅MRI平扫加增强，怀疑多发性硬化时加做脊髓MRI。药物治疗无效或出现神经功能缺损者，需考虑微血管减压术或伽玛刀治疗。卡马西平试验性治疗有效可辅助诊断。

三叉神经痛患者应避免寒冷刺激与过度疲劳，选择软食减少咀嚼动作，用温水洗脸替代冷热水交替刺激。急性发作时可尝试按压合谷穴缓解，但长期需规范用药。建议记录疼痛日记协助医生调整治疗方案，定期复查评估病情进展，合并焦虑抑郁情绪时需同步心理治疗。出现视力变化、持续麻木或药物副作用时应立即复诊。