成人癫痫的外科治疗

成人癫痫的外科治疗通常适用于药物难治性癫痫患者，主要术式包括前颞叶切除术、胼胝体切开术、病灶切除术、神经调控术及大脑半球切除术。癫痫外科治疗需严格评估发作类型、病灶定位及神经功能保留情况。

1. 前颞叶切除术

前颞叶切除术适用于颞叶内侧癫痫患者，通过切除致痫灶及部分海马结构控制发作。术前需通过视频脑电图、磁共振成像明确病灶位置，术后可能出现短暂性语言或记忆障碍，多数患者发作频率显著降低。常用评估手段包括韦氏成人智力量表和神经心理学测试。

2. 胼胝体切开术

胼胝体切开术多用于跌倒发作或全面性癫痫患者，通过切断大脑半球间连接减少异常放电扩散。手术保留胼胝体后部以避免分离综合征，术后可能出现短暂性失联综合征。该术式对强直阵挛发作效果较好，需配合术后康复训练改善神经功能。

3. 病灶切除术

病灶切除术针对明确结构性病变如肿瘤、血管畸形等继发癫痫，在保护功能区前提下切除致病灶。术前需结合功能磁共振和术中皮层电刺激定位，术后早期可能遗留局部神经缺损症状。对于皮质发育不良患者，扩大切除范围可提高手术成功率。

4. 神经调控术

神经调控术包括迷走神经刺激术和脑深部电刺激术，适用于多灶性癫痫或手术禁忌患者。通过植入设备调节神经电活动，需定期调整参数并监测电池状态。该疗法起效较慢但可减少发作频率，常见副作用包括声音嘶哑和局部刺痛感。

5. 大脑半球切除术

大脑半球切除术用于半球严重病变如Rasmussen脑炎患者，通过离断病侧半球控制顽固性发作。术前需确认对侧半球功能代偿能力，术后需长期康复训练改善运动功能。儿童患者神经可塑性较强，成人实施需谨慎评估运动及语言功能保留情况。

癫痫术后需持续服用抗癫痫药物至少2年，定期复查脑电图评估手术效果。保持规律作息避免熬夜、禁酒及慎用兴奋性饮料，适度进行有氧运动如散步或游泳。建议记录发作日记监测病情变化，术后3-6个月复查头颅磁共振观察脑结构恢复情况。出现持续头痛或神经功能恶化需及时返院检查。