肥胖与冠心病的关系

肥胖是冠心病的重要危险因素之一，长期肥胖可能通过多种机制增加冠心病发病概率。肥胖与冠心病的关系主要有胰岛素抵抗、血脂异常、慢性炎症、血压升高、心脏负荷增加等。

1、胰岛素抵抗

肥胖会导致脂肪细胞过度增生，释放大量游离脂肪酸，抑制胰岛素信号通路，引发胰岛素抵抗。胰岛素抵抗会促使血管内皮功能紊乱，加速动脉粥样硬化进程。这种情况可能伴随血糖波动和黑棘皮症等症状。改善措施包括控制碳水化合物摄入和遵医嘱使用盐酸二甲双胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等药物。

2、血脂异常

内脏脂肪堆积会促进肝脏合成极低密度脂蛋白，导致血液中甘油三酯水平升高，同时降低高密度脂蛋白胆固醇。这种血脂异常状态容易造成冠状动脉脂质沉积。可能伴随黄色瘤和角膜老年环等表现。可通过减少饱和脂肪摄入和遵医嘱使用阿托伐他汀钙片、非诺贝特胶囊、依折麦布片等调节血脂。

3、慢性炎症

脂肪组织分泌的炎症因子如肿瘤坏死因子-α和白介素-6会持续激活免疫系统，导致血管内皮炎症反应。这种低度慢性炎症会促进动脉斑块形成。可能伴随C反应蛋白升高和疲劳等症状。建议增加ω-3脂肪酸摄入，必要时遵医嘱使用秋水仙碱片、洛索洛芬钠片等抗炎药物。

4、血压升高

肥胖者血容量增加和肾素-血管紧张素系统过度激活会导致血压持续升高。长期高血压会损伤冠状动脉血管壁。可能伴随头痛和视物模糊等表现。需限制钠盐摄入，遵医嘱使用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊、氢氯噻嗪片等降压药物。

5、心脏负荷增加

体重超标会直接增加心脏做功负荷，导致心肌肥厚和舒张功能减退。这种机械性压力可能诱发心肌缺血。可能伴随活动后气促和下肢水肿等症状。建议循序渐进减重，必要时在医生指导下使用美托洛尔缓释片、盐酸曲美他嗪片等改善心功能药物。

对于肥胖合并冠心病高危人群，建议采取地中海饮食模式，每日保持30分钟以上有氧运动，定期监测腰围和体脂率。烹饪时选择橄榄油等健康油脂，避免油炸食品。保证充足睡眠有助于调节瘦素水平。若出现胸闷、心悸等不适症状应及时就医，通过冠状动脉CTA等检查评估血管状况，在心血管专科医生指导下制定个体化体重管理和治疗方案。