什么是急性髓性白血病m4

急性髓性白血病M4是急性髓系白血病的一种亚型，属于混合型白血病，其特征为骨髓中粒系和单核系细胞同时恶性增殖。该病可能由基因突变、化学物质接触、放射线暴露等因素诱发，典型表现为发热、贫血、出血倾向及肝脾淋巴结肿大。

1、疾病定义

急性髓性白血病M4在FAB分型中称为急性粒-单核细胞白血病，骨髓涂片可见原始粒细胞和原始单核细胞共同增生，比例超过20%。这类白血病细胞会抑制正常造血功能，同时浸润肝脾等器官。诊断需结合形态学、免疫分型和分子遗传学检查。

2、发病机制

该病与染色体易位如t8;21、inv16等遗传异常密切相关，这些变异导致造血干细胞分化阻滞。长期接触苯类化学物质、既往接受过烷化剂化疗或放射治疗的人群发病概率较高。部分患者存在FLT3-ITD等基因突变，提示预后较差。

3、典型症状

患者常见面色苍白、乏力等贫血症状，因血小板减少可出现皮肤瘀斑、鼻出血。由于中性粒细胞缺乏，易发生口腔溃疡、肺部感染等，体温常超过38℃。半数患者出现肝脾肿大，淋巴结肿大以颈部多见。

4、诊断方法

骨髓穿刺可见原始细胞比例增高，过氧化物酶染色呈粒系和单核系双阳性。流式细胞术检测到CD13、CD14、CD33等标志物共表达。染色体核型分析可发现特征性遗传学异常，二代测序能检出相关基因突变。

5、治疗方案

诱导治疗多采用阿糖胞苷联合蒽环类药物如柔红霉素的7+3方案。缓解后根据风险分层选择巩固化疗或异基因造血干细胞移植。针对FLT3突变可使用米哚妥林等靶向药物，中枢神经系统预防需鞘内注射甲氨蝶呤注射液。

患者治疗期间需保持口腔清洁，避免生冷食物以防感染。日常活动应防止碰撞损伤，使用软毛牙刷减少牙龈出血。建议定期监测血常规，出现高热或严重出血时需立即就医。长期缓解者仍须每3-6个月复查骨髓象，警惕复发可能。