什么是肥胖不孕症

肥胖不孕症是指因肥胖导致生育功能受损的疾病，主要表现为体重指数超过正常范围且伴随排卵障碍、内分泌紊乱等不孕症状。肥胖不孕症可能与胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征、下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、慢性炎症反应、脂代谢异常等因素有关。

1、胰岛素抵抗

肥胖患者体内脂肪组织过度分泌游离脂肪酸和炎症因子，抑制胰岛素信号传导，导致血糖代谢异常。高胰岛素血症可刺激卵巢分泌过量雄激素，干扰卵泡发育。改善措施包括控制碳水化合物摄入、增加有氧运动，必要时遵医嘱使用二甲双胍片或吡格列酮片调节糖代谢。

2、多囊卵巢综合征

约50%肥胖女性合并多囊卵巢综合征，表现为稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变。肥胖会加重胰岛素抵抗，进一步促进卵巢雄激素。治疗需结合体重管理，可遵医嘱使用炔雌醇环丙孕酮片调节月经周期，或来曲唑片诱导排卵。

3、内分泌轴失调

脂肪组织过度增生会扰乱下丘脑分泌促性腺激素释放激素的脉冲频率，影响垂体释放促黄体生成素和促卵泡激素。这种紊乱会导致卵泡发育停滞，临床使用尿促性素注射液联合重组人绒毛膜促性腺激素进行促排卵治疗。

4、慢性炎症状态

脂肪组织分泌的肿瘤坏死因子α和白介素6等炎症因子，可能损害卵母细胞质量并抑制子宫内膜容受性。建议通过地中海饮食模式减轻炎症，严重者可检测血清炎症指标后，在医生指导下短期使用阿司匹林肠溶片改善内膜血流。

5、脂代谢异常

内脏脂肪堆积导致瘦素抵抗和脂毒性，直接影响卵泡颗粒细胞功能。临床可见患者伴发高甘油三酯血症，需限制饱和脂肪酸摄入，必要时联合非诺贝特胶囊调节血脂，同时补充维生素E软胶囊改善卵泡微环境。

肥胖不孕症患者应制定长期体重管理计划，每周进行150分钟中等强度运动如快走或游泳，饮食采用低升糖指数模式并保证优质蛋白摄入。定期监测基础体温和排卵试纸，避免过度节食导致营养失衡。建议配偶共同参与生活方式干预，必要时生殖医学中心就诊评估辅助生殖技术适应症。