什么是隐形青光眼

隐形青光眼是指眼压正常但视神经和视野仍出现典型青光眼损害的一类青光眼，医学上称为正常眼压性青光眼。这类青光眼可能由视神经血流灌注不足、基因易感性、角膜厚度偏薄等因素引起，早期可能仅有轻微视野缺损，晚期可导致不可逆视力丧失。

1、发病机制

隐形青光眼的核心矛盾在于眼压虽在统计学正常范围内，但仍超出个体视神经耐受阈值。视盘局部微循环障碍是重要诱因，部分患者存在夜间血压下降过大的昼夜节律异常，导致视神经乳头血流灌注不足。血管调节功能异常、自身免疫因素也可能参与发病过程。

2、高危人群

高度近视患者、有青光眼家族史者、低血压人群、偏头痛患者及日本裔人群患病风险较高。这类人群角膜中央厚度常较薄，可能造成实际眼压测量值低估。长期使用激素类药物也可能增加患病概率。

3、临床表现

早期表现为颞侧视野弓形暗点，患者可能仅感夜间视力模糊或阅读困难。随病情进展出现典型青光眼性视杯凹陷扩大，视野缺损呈向心性缩小。部分患者伴随眼胀、虹视等非特异性症状，但多数无明显自觉症状直至晚期。

4、诊断要点

需结合24小时眼压曲线、角膜厚度测量、光学相干断层扫描检查视神经纤维层。标准自动视野计检查显示特征性视野缺损，眼底照相可见视盘沿变窄及视网膜神经纤维层缺损。需排除前部缺血性视神经病变等类似疾病。

5、治疗原则

以降低目标眼压为基础，通常需将眼压控制在12毫米汞柱以下。可选用前列腺素类滴眼液如拉坦前列素滴眼液增加房水流出，或碳酸酐酶抑制剂如布林佐胺滴眼液减少房水生成。严重病例可考虑选择性激光小梁成形术，需同时改善微循环和调控血压昼夜节律。

隐形青光眼患者应避免长时间低头动作，保持规律作息以稳定血压波动。建议每3-6个月复查视野和视神经结构检查，日常可适量补充富含花青素的蓝莓、黑枸杞等食物。避免在暗环境长时间用眼，乘坐飞机或高原旅行前应咨询眼科医生。若出现突发视力下降或眼痛需立即就医，不可擅自停用降眼压药物。