什么是化脓性胸膜炎

化脓性胸膜炎是指胸膜腔因细菌感染出现脓性积液的炎症性疾病，主要由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等病原体引起，常见症状包括胸痛、发热、呼吸困难等。

1、感染途径

化脓性胸膜炎多继发于肺部感染，细菌可通过直接蔓延、血行播散或淋巴途径侵入胸膜腔。肺炎、肺脓肿等邻近器官感染是主要诱因，胸部外伤或手术后也可能导致病原体侵入。部分患者因免疫力低下，如糖尿病、长期使用免疫抑制剂等，更易发生感染。

2、病理变化

胸膜受细菌刺激后发生充血水肿，大量炎性渗出物积聚形成脓液。早期为稀薄浆液性渗出，随着纤维蛋白沉积和中性粒细胞浸润，逐渐转变为黏稠脓液。若不及时治疗，可发展为胸膜增厚、粘连，甚至形成包裹性脓胸。

3、典型症状

患者常出现持续性胸痛，咳嗽或深呼吸时加重，伴高热寒战等全身中毒症状。大量积液压迫肺组织会导致呼吸急促、发绀。查体可见患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。

4、诊断方法

胸部X线可见胸腔积液征象，超声检查能准确定位积液范围并引导穿刺。胸腔穿刺抽液检查是确诊关键，脓液涂片染色和细菌培养可明确病原体。血液检查常见白细胞计数显著升高，C反应蛋白等炎症指标上升。

5、治疗原则

需尽早足量使用抗生素控制感染，根据药敏结果调整用药。胸腔闭式引流是清除脓液的主要手段，必要时可行胸腔镜下清创术。辅助治疗包括营养支持、镇痛及呼吸功能锻炼，慢性脓胸可能需胸膜剥脱术。

化脓性胸膜炎患者应卧床休息，保持半卧位以利呼吸。饮食需高热量高蛋白，适量补充维生素C和锌促进组织修复。恢复期可进行深呼吸训练防止胸膜粘连，但需避免剧烈运动。定期复查胸片监测病情变化，出现发热或气促加重需及时复诊。注意口腔卫生，预防呼吸道感染复发。