肝功能十三项主要是检查肝脏功能状态的常规项目组合，主要包括丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、胆碱酯酶、总胆汁酸、前白蛋白等指标。这些指标可反映肝细胞损伤、胆汁淤积、合成功能及代谢异常。

1、肝细胞损伤指标

丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶是评估肝细胞损伤的核心指标。当肝细胞膜完整性受损时，这两种酶会释放入血，数值升高常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤或脂肪肝。胆碱酯酶活性降低则提示慢性肝病导致的合成功能减退。急性肝损伤时ALT上升幅度通常超过AST，而肝硬化患者可能出现AST比值倒置。

2、胆汁排泄功能

碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶升高多提示胆汁排泄障碍，可见于胆管结石、原发性胆汁性胆管炎等疾病。总胆红素及其分型直接胆红素、间接胆红素能区分溶血性、肝细胞性或梗阻性黄疸。胆汁酸水平异常可早期发现肝内外胆汁淤积，对妊娠期肝内胆汁淤积症诊断有特殊价值。

3、蛋白合成功能

总蛋白、白蛋白和前白蛋白反映肝脏合成能力，慢性肝病患者的白蛋白降低与预后相关。球蛋白升高可能提示自身免疫性肝病或慢性炎症状态。前白蛋白半衰期短，能更敏感地反映近期营养状况和肝合成功能变化，肝硬化失代偿期常显著下降。

4、代谢功能评估

胆碱酯酶由肝细胞合成，其活性与肝脏储备功能正相关，重型肝炎时明显降低。总胆汁酸检测有助于评估肝肠循环功能，餐后胆汁酸升高对代偿期肝硬化有筛查意义。γ-谷氨酰转肽酶对酒精性肝病敏感，长期饮酒者即使无其他异常也可能单独升高。

5、综合判断要点

单项指标异常需结合临床表现和其他检查综合分析。转氨酶轻度升高可能仅需随访，而胆红素进行性上升或白蛋白持续下降需警惕肝衰竭。药物性肝损伤常见ALT与ALP同时升高，自身抗体检测有助于鉴别自身免疫性肝病。慢性乙肝患者应定期监测上述指标以评估抗病毒治疗效果。

进行肝功能检查前应保持空腹8-12小时，避免剧烈运动和饮酒。长期服药者需告知医生用药史，部分抗生素、降脂药可能干扰结果。孕妇及儿童部分指标参考范围与成人不同，需采用特定标准判断。若发现指标异常，应结合超声、FibroScan等影像学检查进一步评估，必要时进行肝穿刺活检明确病因。日常需避免高脂饮食、控制体重，肝炎病毒携带者须戒酒并定期复查。