结核性胸膜炎主要由结核分枝杆菌感染引起，常见病因有结核病直接蔓延、淋巴血行播散、邻近器官结核病灶扩散、免疫功能低下、既往结核病史未彻底治愈等。结核性胸膜炎是结核病常见的肺外表现之一，多继发于肺结核。

1、结核病直接蔓延

肺结核病灶直接侵犯胸膜是结核性胸膜炎最常见的原因。当肺部结核病灶靠近胸膜时，结核分枝杆菌可直接扩散至胸膜腔，导致胸膜炎症反应。这种情况多见于空洞型肺结核或干酪性肺炎患者，胸膜受累后可出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。治疗需规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物。

2、淋巴血行播散

结核分枝杆菌通过淋巴系统或血液循环播散至胸膜可引起结核性胸膜炎。这种情况常见于原发性肺结核，细菌经淋巴管逆流或血行播散至胸膜。患者可能出现低热、盗汗、乏力等全身症状，胸水检查可见淋巴细胞增多。治疗需要早期足量使用抗结核药物，必要时配合胸腔穿刺抽液。

3、邻近器官结核病灶扩散

纵隔淋巴结结核、脊柱结核等邻近器官的结核病灶可直接侵犯胸膜导致结核性胸膜炎。这类患者除胸膜炎症状外，还可能出现相应器官受累的表现，如脊柱结核可伴有背痛、活动受限。治疗需针对原发病灶和胸膜炎同时进行，常用链霉素注射液联合其他抗结核药物。

4、免疫功能低下

艾滋病、糖尿病、长期使用免疫抑制剂等人群免疫功能低下时，潜伏的结核分枝杆菌易重新活化导致结核性胸膜炎。这类患者病情进展较快，胸水产生量多，全身中毒症状明显。治疗需加强营养支持，调整免疫状态，延长抗结核疗程，可使用乙胺丁醇片等二线抗结核药物。

5、既往结核病史未彻底治愈

既往结核病治疗不规范或疗程不足可能导致结核分枝杆菌未被完全清除，当机体抵抗力下降时可再次活动引起结核性胸膜炎。这类患者多有结核病史，胸膜病变多为纤维增生性改变。治疗需根据药敏试验结果选择敏感抗结核药物，必要时使用左氧氟沙星片等喹诺酮类药物。

结核性胸膜炎患者应注意休息，保证充足营养摄入，多食用高蛋白、高维生素食物如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等。适当进行呼吸功能锻炼，避免剧烈运动和重体力劳动。严格遵医嘱完成抗结核治疗全程，定期复查胸部影像学和肝肾功能。出现发热、胸痛加重、呼吸困难等症状时应及时就医。保持居住环境通风良好，避免密切接触未治疗的结核病患者。