宫外孕需要通过血HCG检测、超声检查及临床表现综合确诊。典型诊断依据包括血HCG水平异常上升、宫腔内未见孕囊以及附件区包块或游离液体。

1、血HCG检测

连续监测血HCG水平是重要诊断手段。正常妊娠时血HCG迅速增长，宫外孕患者HCG上升缓慢或出现平台期。若血HCG超过2000IU/L而阴道超声未见宫内孕囊，需高度怀疑宫外孕。血孕酮水平低于15ng/ml也提示异常妊娠可能。

2、阴道超声检查

经阴道超声是确诊宫外孕的关键检查。典型表现为宫腔内无妊娠囊，输卵管区域可见不均质包块，有时可见胎芽或原始心管搏动。约20%患者可见盆腔游离液体，提示可能存在输卵管破裂出血。超声检查还能评估盆腔积血量，为治疗方案选择提供依据。

3、临床表现评估

患者多有停经史，伴随不规则阴道流血和下腹疼痛。疼痛常为单侧撕裂样剧痛，可能放射至肩部。严重者可出现休克表现，如面色苍白、血压下降等。部分患者有肛门坠胀感，提示盆腔积血刺激直肠。但约25%宫外孕患者早期症状不典型，容易漏诊。

4、后穹窿穿刺

对于超声显示盆腔积液但诊断不明确的患者，可行后穹窿穿刺。若抽出不凝血，结合临床表现可辅助诊断宫外孕破裂出血。该方法在超声普及后已较少使用，但在医疗条件有限地区仍有诊断价值。

5、腹腔镜检查

当其他检查无法确诊时，腹腔镜既是诊断金标准也是治疗手段。可直接观察输卵管肿胀、紫蓝色改变及盆腔积血情况，同时可进行输卵管切开取胚或切除术。适用于血流动力学稳定、诊断困难且有生育要求的患者。

确诊宫外孕后应根据病情选择药物或手术治疗。甲氨蝶呤适用于早期未破裂、血HCG低于5000IU/L且无禁忌症者。手术治疗包括输卵管切除术和输卵管切开取胚术。所有疑似宫外孕患者都应住院观察，密切监测生命体征和血HCG变化。出院后需定期随访至血HCG降至正常，并指导后续避孕和妊娠计划。