老人血压180毫米汞柱属于严重高血压，需立即就医干预。高血压严重程度与靶器官损害风险相关，主要评估因素包括伴随症状、基础疾病、血压波动规律及并发症情况。

1. 分级标准

收缩压180毫米汞柱达到高血压3级标准，属于极高危组，发生心脑血管事件概率显著增加。

2. 靶器官损害

长期未控制的高血压可能导致脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭等不可逆损害，需完善心电图、尿常规等检查评估。

3. 急症识别

如伴随剧烈头痛、视物模糊、胸痛等症状，提示高血压急症，须急诊处理以防器官功能急性衰竭。

4. 用药原则

需在医生指导下联合使用氨氯地平、厄贝沙坦、氢氯噻嗪等降压药物，避免自行调整剂量导致血压波动。

建议每日监测血压并记录，控制钠盐摄入量低于5克，保持规律有氧运动，定期复查肝肾功能及心脏超声。