肺结核的传染性主要与痰菌阳性、空洞型肺结核、活动期病变、未经规范治疗等因素有关。

1、痰菌阳性

痰涂片或培养检出结核分枝杆菌的患者具有强传染性，这类患者需隔离治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核组合方案。

2、空洞型肺结核

肺部形成空洞病灶时，空洞内含有大量结核菌随飞沫排出，传染风险显著增高，需联合使用乙胺丁醇、链霉素等药物强化治疗。

3、活动期病变

处于疾病活动期的患者咳嗽排菌量较大，表现为持续低热、盗汗等症状，需完成6-9个月规范抗结核治疗才能降低传染性。

4、未经规范治疗

未规律用药或治疗不足2周的患者仍具传染性，易导致耐药性产生，需在督导下使用固定剂量复合制剂确保疗效。

密切接触者应进行结核菌素试验筛查，患者需佩戴口罩、保持通风，并严格完成全程药物治疗。